歷來的專題報導。
文/胡佩詩 會訊編輯
本文刊登於2008 年6 月季刊 第39 期
支持母親 邁向金牌
每一年度,國際母乳餵哺行動聯盟(WABA) 均會於8 月1 日至7 日舉辦國際母乳餵哺週(World Breastfeeding Week),透過超過全球120 個國家的參與,選定一個重要的主題來保護、促進及支持母乳餵哺。
今年8 月份正好是北京奧運舉行的大日子,故WABA 特 意把今年的主題訂為「支持母親,邁向金牌」,讓更多人了解支援授乳母親的必要性及價值,並藉此傳遞支援授乳母親的最新資訊,強調任何支持母親授乳的人士, 均擁有如同奧運金牌得主般的榮顯;並以奧運的五環概念為核心,鼓勵包括家庭及社交網絡、健康護理系統、政府及法規、工作場所及僱用關係、危機及突發事件應 變共五個不同層面,創造理想環境支持母親授乳。
奧運選手要摘取金牌,往往需要家人、朋友、教練、隊員、甚至公眾及政府的支持,最終先能夠成功踏上頒獎台。縱使這班一直於背後默默支持的人士不能親自領獎,但他們所付出的努力,以及對運動員的支持、信心,毋庸置疑亦都值得獲頒發一面金牌。
母親需要各方支持
母親們於哺乳路上亦不遑多讓,要成功以 母乳餵哺寶寶並達至母乳育嬰黃金標準,即「以純母乳餵哺嬰兒至六個月大,隨後配合適當的固體食物,持續哺乳至嬰兒兩歲或以上。」同樣地亦需要多方面支持。 今年國際母乳餵哺週的主題便指出,假如你曾經做過任何一件事情,去支持一個計劃哺乳的婦女或已在哺乳的母親,你就應該獲得一面金牌。所以無論你的丈夫、長 輩、朋友、僱主、甚至其他哺乳母親及義工,通通均可能經已是金牌得主。
WABA 母乳哺育的全球母親支持運動(GIMS) 2007 年 把支持母親定義為「任何給予母親的支持,以改善哺乳行為兼且同時有利母親及嬰幼兒的行為。」於過程當中母親往往需要基本、正確且適時的資訊、鼓勵、有技巧 且實際的幫助及理性的傾聽。以過濾不正確的資訊、於重投工作崗位或外出時繼續授乳、積極面對危急情況,而更重要的是克服自己是否有能力餵哺嬰兒的疑慮。
所謂的支持,除正規地與護理人員或母乳育嬰專科顧問會面之外,簡單如一個令媽媽重拾信心的笑容亦都是支持的一部份。所以支持可以源自任何人士,包括護理專職人員、醫院及產房的員工及政策、助產士、哺乳顧問、已受訓練的同儕顧問、媽媽支援組、朋友及家人等等。
為母親提供支持
在2002 年聯合國兒童基金會採用了黃金蝴蝶結代表純母乳哺育及持續哺乳這個「黃金標準」,隨後WABA 在2004 年開始推出黃金蝴蝶結運動。黃金蝴蝶結象徵著社會的改變以及一個支持的環境,蝴蝶結提醒我們,家庭和社會都是母乳哺育女性的支持元素。今年是奧運年,WABA 再進一步,利用奧運的五環概念闡述家庭和社會應如何支持母親授乳。
整個支持系統以女性為中心,周邊圍繞著家庭及社交網絡、健康護理系統、政府及法規、工作場所及僱用關係、危機及突發事件應變五個支持環。環與環之間是重疊及互動的,並且能夠互相強化。最終希望無論中間的女性往支持系統的哪一個方向走,她於哺乳路上均能獲取較正面及理性的支持。而當所有支持環均變得強大並為授乳母親提供無間斷支持時,我們的下一代最終便能夠受惠。
中心 – 女性
女性之所位處支持系統的中心,不僅因為她們從其他環節取得支持,透過女性間的經驗傳遞(尤其透過如媽媽、姊妹、外婆、嬸母等親屬),女性在確保及提供支持給予他人方面也扮演著重要的角色。GIMS 2007 年的聲明中指出:「在支持的力量當中,母親是一個積極的參與者,她們同時是支持及資訊的提供及接受者。」
本會作為一個由授乳媽媽組成的義工組 織,便正好體現以上論調。我們利用自身經驗,不僅透過電話及網上留言版咨詢服務,為公眾提供正確的母乳育嬰訊息,更不時透過舉辦講座、分享會及作醫院探訪 等,與準媽媽或正在授乳的媽媽、甚至其家人朋友分享心得。此外,我們亦不時向政府、僱主及醫護機構等反映意見,以期改善本港的母乳育嬰環境。
支持環 – 家庭及社交網絡
家人和朋友無疑是母親最即時及最持續的支持網絡,當中不僅指丈夫,還包括她的母親、姊妹及其他關係密切的親屬。
至於社會網絡則包括朋友、鄰里、社區設施及於社區內與母親有接觸的人士。若社區能讓母親舒適地餵哺孩子,並提供支持、設施及配套,即有助鼓勵母親持續哺乳。
支持環 – 健康護理系統
從產前、生產以至產後,醫護人員及醫護系統均布不少機會為母親提供適當、適時的支援及鼓勵。
透過落實聯合國兒童基金會和世界衛生組織所提出的《成功母乳育嬰十項指引》及《國際母乳代用品銷售守則》及相關決議,實有助醫護人員提升及掌握母乳育嬰知識,並於嬰兒出生時盡早為母親提供協助和鼓勵,以及避免母嬰因為任何因素(包括受商業廣告)影響而提早放棄或完全放棄哺乳。
支持環 - 工作場所和僱用關係
職業婦女需要面對工作與母乳餵哺的壓力,極需要他人支持。對於不同的職場母親有不同的支持方式,但不外乎協助母嬰接觸、擠乳及儲存母乳。
現時本洗的勞工法例縱使未有保障授乳母親的權利,不過僱主實可彈性處理有關僱員的工作安排,讓她們有時間可以直接授乳或擠乳,甚至為她們提供一個適合、清潔的育嬰或擠乳地方。
支持環 – 政府及法規
政府有能力立法、為爭論作裁決以及發出行政指令,要有效支持母親以母乳育嬰,法律及公共政策必須保障母親能夠於理想環境下授乳。
國際組織其實已制訂了不少支援母乳育嬰或授乳母親的指引,當中包括由聯合國兒童基金會和世界衛生組織所提出的《成功母乳育嬰十項指引》及《國際母乳代用品銷售守則》及其相關決議,以及國際勞工組織的《保護生育公約》。政府只需積極落實有關指引,便能給予授乳母親極大支持。
支持環 – 危機及突發事件應變
當婦女處於一個危機及突發狀況時,必須為她們提供支援及支持,以確保她們持續以母乳育嬰。這些情況包括面對天災、身處難民營、於離婚過程中、母親或寶寶需要住院等。
近日有報導指出於四川大地震的受災民眾中,有媽媽因為缺乏食物或情緒大受影響而沒了乳汁。其實於受災地區,母乳大可能是嬰幼看唯一最安全、最理想的食糧,可提升免疫力之餘,更無需憂慮水源受污染、奶瓶及奶咀消毒等問題。緊急狀況下的嬰兒餵養(IFE) 核心組(1) 於《給緊急救助人員和管理人員的操作指南》便提到遇有緊急救助情況,於嬰幼兒餵養方面,應強調保護、促進及支持母乳餵養;而愛嬰醫院行動的《成功母乳育嬰十項指引》應作為緊急情況下產科服務的主要部份;並且強調母乳代用品的捐贈是不必要的,甚至可能威脅嬰兒生命(2)。
母親餵哺母乳不僅對母嬰有益,對家庭、整體社會、醫療系統及環境亦有不少好處。故母親以母乳育嬰,是一個眾人皆勝的局面。所以請你不要吝惜,利用任何一種方式,支持及鼓勵母親授乳、為母親們提供一個舒適的母乳育嬰環境,向金牌邁進,哪怕只不過是一個簡單的笑容呢!
黃金蝴蝶運動
黃金蝴蝶結於2002 年由聯合國兒童基金會提出,代表保護、促進及支持母乳育嬰,其後WABA 在2004 年開始提出黃金蝴蝶結運動。
您可以很驕傲的戴上它,並告訴週遭的人其代表的深遠意義,詳情請參閱
資料來源:聯合國兒童基金黃色蝴蝶結網站
台灣國民健康局 – 國際母乳餵哺週2004 網站
本文大部份內容摘自國際母乳餵哺週2007 年活動摺頁 [2]及台灣國民健康局國際母乳餵哺網頁 [3]
原文刊登於2009 年8 月季刊
文/胡佩詩(Alice Wu) - 會訊編輯
相信大家仍然記得去年四川江油市民警蔣小娟於大地震後在災民庇護所為受災寶寶餵哺母乳的新聞圖片,這位「警察媽媽」的行為,不單展現了無私的母愛精神,同時亦突顯了母乳育嬰於緊急情況下的重要性。
國際母乳餵哺週
今年8 月1 日至7 日的國際母乳餵哺週(World Breastfeeding Week) 正好選擇了「母乳餵哺 - 緊急狀況下的重要回應」作為本年度的主題,讓大眾了解在緊急情況下,母乳餵哺所扮演的重要角色。強調在緊急狀況發生之前或發生當時,積極保護及支持母乳哺育的必要性。
近數年來全球出現的緊急情況實在不少,不計入部份地區(以落後地區為主) 持續出現的人為戰禍,由颶風、地震、海嘯等引發的自然災禍亦持續不斷,受災者眾。
嬰幼兒往往於緊急情況下是尤其脆弱的,他們容易出現營養不良、生病甚至死亡情況。有研究便指出於緊急情況下,兒童因為腹瀉、呼吸道疾病及營養不良、生病甚至死亡情況。有研究便指出於緊急情況下,兒童因腹瀉、呼吸道疾病及營養不良而導致死亡的比率平均較一般情況高2 倍,甚至高達70 倍(1)。
母乳最安全
於受災地區,母乳大可能是嬰幼兒唯一最安全、最理想的食糧,可提升免疫力之餘,更無需憂慮水源受污染、奶瓶及奶咀消毒,甚至配方奶受污染等問題,而且亦不用擔憂配方奶、飲用水、燃料等物資不足令嬰兒不能得到餵哺。
事實上去年四川大地震之後的數天,便有報導指出:「......各項救災物資紛紛告急。而在這當中最讓人感到無奈的,就是嬰兒食品以及用具極度匱乏,如配方奶粉、奶瓶。」(鳳凰新聞08 年5 月18 日) (2)「由於缺水,很多大人3 天才共同喝完一瓶礦泉水,就為了省下水給嬰兒沖奶粉喝。」(北京新浪網08 年5 月17 日)(3)
而05 年6 月份於波扎那(Botswana) 發生的洪水氾濫,由於食水受污染,兒童出現腹瀉情況大增,令全國五歲以下兒童的死亡率較一年前上升最少18%,不過研究卻指出需入院接受治療的非母乳餵哺嬰兒比母乳餵哺嬰兒高出50 倍,而且死亡個案亦相對較高,足證母乳餵哺於緊急情況下能有效為寶寶提供健康保障(4)。
鼓勵母親餵哺母乳
此外於混亂及缺乏醫護照顧、庇護之下,透過餵哺母乳,媽媽不僅能為寶寶保暖,而寶寶於媽媽的襁褓中亦會無時無刻得到媽媽細心照顧。所以緊急狀況下的嬰兒餵養(IFE) 核心組(5)於《給緊急救助人員和管理人員的操作指南》(《操作指南》) 中便強調愛嬰醫院行動的《成功母乳育嬰十項指引》應作為緊急情況下產科的主要部份(6),以支持媽媽在生產後盡早開始餵哺母乳,保障寶寶健康及安全。
雖然母乳餵哺於緊急情況下的重要性得到多方實證,不過遇有危急情況時,母乳餵哺卻往往面對重大挑戰,而當中尤其是要抗衡嬰兒配方奶、其他乳製品、奶咀及奶瓶的捐贈。
遇有緊急情況時,常有大量物資捐贈。當中配方奶粉公司可能把緊急情況視為開拓或強化市場的機遇;個人或非政府組織亦可能不為意捐助配方奶、其他乳製品、奶咀及奶瓶可能帶來風險;救援組織於接收物資後亦未能意識到分發該等物品可能會危害兒童健康及生命,而把物資分發到所有媽媽手上,大大打擊母乳餵哺。
配方奶粉捐贈是不必要
以06 年印尼日惹大地震為例,75% 嬰兒照顧者拿到捐贈的嬰兒配方奶,分發之配方奶便令到人工餵哺率大大提升,繼而令嬰兒腹瀉率顯著上揚,可見無目標地發放嬰兒用品並不理智的(7)。
故《操作指南》中便強調母乳代用品的捐贈是不必要的,甚至可能威脅嬰兒生命(8)。而且該等物品之使用、發放、購買及管理必須嚴格控制,普通配給中絕對不能包括母乳代用品、其他乳製品、奶咀及奶瓶(9),確保它們只會發放予有需要人士。
反之救援人員必須積極保護及促進母乳哺育,確保媽媽的安全,使媽媽能夠優先得到食物、食水及庇護。並應向媽媽提供有關知識及技能支援,以維護、加強或重新開始母乳餵哺。
總括而言媽媽面對緊急情況時必須對自己充滿信心,不過質疑自己餵養及保護孩子的能力。於可行情況下,亦可積極幫忙創造理想哺乳環境,並協助其他媽媽衝破因緊急狀況而導致的哺乳障礙。
附錄:為何媽媽沒了母乳?
去年四川大地震後便有這樣一則報導:「李德銀,男,兩個月零十天,家住北川縣陳家壩鄉太紅村7 組,父親在地震中喪生,母親由於驚嚇過度沒有予奶水......這些嗷嗷待哺的嬰兒由於長時間沒吃奶而餓得直哭,他們的親屬想不出一丁點辦法,也只能暗暗流淚。」(鳳凰新聞08 年5 月18 日)
其實壓力或驚嚇是不會終止媽媽生產母乳的,不過可能會暫時影響母乳流量。面對此等情況,我們必須盡早為媽媽減壓,或可以為媽媽提供一個私密及安全的地方哺乳,如一個專為媽媽及寶寶而設的帳蓬,並由其他女士為媽媽重建信心。而更重要地是確保寶寶繼續吸吮,令母乳流量回復過來。
媽媽營養不良,不能哺乳?
遇有緊急情況,往往物資匱乏,出現營養不良亦不足為奇。不過縱使媽媽營養不良,依然可以餵母乳的。輕微的營養不良甚至不會影響母乳生產,事實上媽媽是會利用自己身體上的儲備繼續製造母乳。額外的食物及飲料是需要的,以補充媽媽自身的儲備,亦可能需要給予微量營養素補充劑,並需要支持及鼓勵繼續授乳。
本文部份內容節錄看國際母乳哺育週2009 年活動摺頁及月曆
註腳:
文:陳寶琼 (副主席)
原文刊登於2009 年12 月季刊 第43 期
10月24日的亞視新聞報導 [7]浸大參與的一項國際性研究發現,本港婦女母乳的二噁英含量比內地的高出一倍多。報導一出,我們隨即收到不少媽媽查詢,大家都關心自己的母乳質素,以及應否繼續餵哺?
甚麼是二噁英?
解答問題前,我們先了解一下二噁英是甚麼?簡單而言,二噁英是一組多氯性芬香族化合物,既可以從天然途徑,如火山爆發和森林火災釋出,也可在工業進程例如冶煉金屬、製模或燃燒塑膠產生。二噁英不易分解,它會存在環境之中歷久不散,由於它是脂溶性,所以易於積聚在脂肪中,並沿食物鏈由植物到動物,再由動物到人類中累積。
儘管二噁英源於本地,但可散發至全球。世界上幾乎所有媒介上都發現有二噁英。而它聚積得最嚴重的地方是在土壤、沉澱物和食品,特別是乳製品、肉類、魚類和貝殼類食物。在植物、水和空氣中的含量則非常低。
二噁英對人類健康的影響
人類透過食物、食水、空氣和皮膚接觸等途徑攝入二噁英。其中食物是最主要的來源,佔九成以上的比例。脂肪含量較高的食物,例如肉類、家禽、海鮮、牛奶、蛋類及其製品,是人類攝入二噁英的主要來源 。
人類若短時間內接觸高劑量的二噁英,可能會導致氯痤瘡和皮膚色斑,還有機會影響肝臟功能。長期接觸則會損害免疫系統、發育中的神經系統、內分泌系統以及生殖功能。由於二噁英普遍存於環境之中,因此所有人的身體裡都有一定程度的二噁英。目前,正常環境下接觸總體上不會影響健康。(資料來源:二惡英及其對人體健康的影響 [8])
浸大的研究
我們從友好途徑得到浸大的研究全文[Risk assessment of PCDD/Fs levels in human tissues related to major food items based on chemical analyses and micro-EROD assay.] [9] 來看,研究收集九種食物,包括淡水魚、海水魚、豬肉、雞肉、雞蛋、綠葉蔬菜、瓜果、米、麵粉。以及三種人體樣本:母乳、羊水、臍帶血。化驗當中的二噁英含量。
由於收集母乳是收集體內脂肪最簡單的方法,所以自1987年起,世界衛生組織定期在歐洲國家進行母乳二噁英含量的定期研究,從而評估當地環境中受二噁英污染的程度。這些研究的目的是要提醒大眾關心環境污染的嚴重性,以及了解影響人體二噁英含量的因素,它並不是想我們停止餵哺母乳。
浸大將外國的數據,比較港人母乳含量,我們先看研究表8 的數字,原來的表有列明捐母乳的人數,現省略如下:
日本 - 17.4
美國 - 10.2
台灣 - 7.37
中國 - 48.7
德國 - 27.27
荷蘭 - 48.7
香港 - 5.88 - 9.17
從上述數字來看,香港婦女的母乳含量數字比起日本、德國、荷蘭為低,與台灣、美國相近。而且香港婦女的母乳含量(5.88 - 9.17) 明顯地較中國大陸(48.7)低,故此,我們不明白亞視新聞報導本港婦女母乳的二噁英含量比內地的高出一倍多,數據從何而來。
引用研究1046 頁最後一段解釋香港情況:「二噁英主要來自不當處理化學廢物及焚化爐排放,香港的人體樣本含量比較低可能基於本地少工業及只有少量的垃圾焚化,因為香港主要以堆填的方法處理垃圾。」
我可以繼續餵哺母乳嗎?
可以。研究不斷發現進食母乳的嬰兒比起配方奶粉哺育的嬰兒健康,而且此聲明比起昔日二噁英水平低的時代更為貼切。母乳餵哺對嬰兒及母親的益處多不勝數,世界衛生組織已結論,母乳餵哺的益處遠遠超越母乳含有二噁英的潛在風險。母乳提供全面的營養給嬰兒,促進嬰兒健康成長,增強免疫能力,有助發育。進食母乳長大的兒童較少患上肚瀉、呼吸道感染、中耳炎、腦膜炎等等,此外,母乳餵哺可減低發生嬰兒瘁死症及一些兒童癌症。
同時,餵哺母乳對母親也有益處,哺乳可減低產後出血,可減去因懷孕增加的體重,有助預防乳癌。
國際權威如何看母乳
在嬰兒出生前二噁英已經從胎盤傳送,新生兒的器官系統迅速發育,母體中二噁英對嬰兒假如有不良影響,主要是與母親懷孕時二噁英從胎盤傳送至胚胎有關而非源於母乳,儘管母乳含有二噁英,世衛認為已有大量的研究証明母乳對嬰兒、母親及社會有極大且長遠的好處,結論強調母乳餵哺應該繼續推行。
資料來源:Dioxin and Breast Milk [10]
如何減低攝入二噁英?
目前最有效的方法,應從環境著手,適當焚燒污染物,減低二噁英排放。公眾能發揮影響力的其中一個方法就是減少製造廢物,減輕推填區的負擔。我們可自備購物袋、避免用紙杯和紙碟和減少影印等。其次,我們應參與廢物分類及回收循環再造計劃,使數以萬噸計的廢物得以回收再造,減低環境污染。
人類接觸二噁英,九成以上是通過食品,由於二噁英存在脂肪裡,我們可改變飲食習慣,例如選擇瘦肉,低脂肪或無脂肪的肉類,多進食水果,蔬菜,谷穀類食物。而且需要均衡飲食,避免從某幾類食物中攝入過量二噁英,即使減少吃脂肪,均衡的膳食能提供高質素的蛋白質,進食魚類或家禽類時起皮,造菜時少用牛油或豬油,又或是以烤的方法煮食也可減少脂肪,避免攝入二噁英。(資料來源:Questions and Answers about Dioxins [11])
香港情況
環境保護處有網頁 [12]說明香港空氣二噁英的含量,垃圾焚化,化學品及醫療廢物處理指引
食物安全中心負責
">觀察食物的二噁英含量 [13]
延伸閱讀:
Dr. Jack Newman 母乳指南「有毒物質與嬰兒餵食」 [14]
鳴謝:CH Chan
原文刊登於2008 年10 月季刊 第40 期
假如妳是個堅決拒絕母乳餵哺的媽媽,妳的決定當然值得尊重,請乾脆翻過這篇文章好了。不過,倘若妳心大心細,覺得母乳大可一試,可是奶粉也無不可;又或者,長輩們都說母乳太稀不夠BB 長肉,令妳為難了;甚至乎,妳認識的許多朋友都因為「餵唔到」而放棄了,所以妳覺得自己泰半不夠奶;那麼,為了孩子,請花一點點時間,看看醫生怎樣說和母乳媽媽的經驗之談。我們當然不會騙你說母乳路易如反掌,不過,倘若輸在誤解上,也未免輸得太無辜了。
障礙一:乳汁不足,本世紀最大誤會!
世界衛生組織鼓勵媽媽全母乳餵哺至嬰兒六個月,此後輔以副食品,並且持續餵哺母乳至兩歲或以上,以建立良好的健康基礎 – 這個資訊妳該早聽說過,可是愛嬰醫院香港協會最新數字還是顯示:本港全母乳餵哺四至六個月的嬰兒,只有少得好可憐的15%,而那八成半媽媽放棄的首要原因,是「奶水不足」。
這,也許是本世紀一個最大的誤會。愛嬰醫院香港協會葉麗嫦醫生說,醫學上絕少母親不夠乳汁的個案,而這些絕無僅有的例子,包括乳房結構出了很大的問題(注意:「天生乳房不夠大」不是「結構出了問題」,跟奶水供應無關),以及腦下垂體長了瘤等。至於另一個乳汁不足的原因 – 媽媽營養不足 – 更跟絕大部份香港媽媽沾不上邊。說到底,你認識多少個營養不良的香港人?
也就是說,99% 以上的媽媽「機件正常」,可以供給母乳(如果乳汁不足的比例真箇高達八成,那麼哺乳類動物早絕種了)。因此,葉醫生把媽媽放棄的主因,修正為「媽媽自覺奶水不足」。又所以,我們必須了解怎樣才是正常的奶量供應。
基本上,頭幾天的奶汁一般少之又少,曾在坐月期嘗試擠奶的母乳媽媽都能告訴妳,她們如何因為擠不出一滴乳汁(「天啊!我只要一滴!」)而感到恐惶挫敗,但妳可以放心的是:她們的孩子都是這樣熬過來的。葉醫生說,嬰兒出生前本來就多儲了一點糧餉,讓媽媽有充裕時間提升奶量;另外,初生小B 的小小胃部只有一個乒乓大,所以一點點母乳已經足夠了。況且,相對於嬰兒的那張小嘴巴,設計最精良的擠奶器都會變成笨拙的工具,擠出的奶量與BB 吃得到的相差甚遠不能視為指標。(有關母乳產量的統計請看附表)
至於初期的奶水看起來很稀,更用不著擔心,因為正正是初生嬰兒最需要的禮物 – 它叫初乳,含有大量可以預防感染的抗體,並且令腸胃更健康。此後,母乳的脂肪成分會慢慢增加,令乳汁變成白色,其他成分亦會因應季節和環境靈活調節。而這些都用不著妳操心,因為妳的身體早就為小寶寶設計好最適合他的配方了。
障礙二:長輩的「友善勸告」
母乳媽媽Gigi 最怕長輩過度關心,「BB 哭有許多不同的原因,但他一哭,長輩就會第一時間衝來問:『係咪你唔夠奶?要唔要補奶粉?』好大壓力。」母乳媽媽阿娟的奶奶更視醫學報告為無物,批評她「餵母乳餵到個孫蠢晒!」對於長輩的「友善勸告」,Gigi 和阿娟的解決是:你有你講,我有我餵。
當然不是所有長輩對母乳心存誤解,但擺在眼前的事實是:我們的社會對於母乳餵哺,確實有一整代的經驗斷層 – 多得扭轉乾坤的奶粉廣告,令一代人把新鮮母乳當次貨,「以前餵奶粉才矜貴,只有窮人餵人奶」,母乳媽媽Cathy 這樣引述她媽媽的話。上一輩無親身經驗,對母乳難免少了信心。
葉醫生說,奶粉廣告常常標榜產品添加了什麼成分,又營造奶粉BB 有多聰明,造成很多錯誤的聯想。其實它們只是仿製品,拍馬追不上母乳媽媽的自家製作。母乳的成分會因應孩子發展和環境因素而轉變;它含有許多奶粉商無法複製的抗體、細胞和荷爾蒙;這些成分還會互相影響,東施效顰未必能帶來同樣的效果。最重要的是,嬰兒的健康要長遠看,不是單看他長肉不長肉,「現在的嬰兒,擔心過重比過輕多」。
必須留意的是,本港衛生署目前使用的兒童生長指標,只能反映奶粉嬰兒的情況,對於母乳餵哺的嬰兒可能有差異。葉醫生解釋,這是因為八十年代政府採集嬰兒生長數據時,本港的母乳餵哺比率一度低至5%。如果妳或妳的長輩擔心嬰兒太輕偏離生長曲線,不妨參考句點衛生組織在2006 年發表的新準則 – 它綜合了六十個國家母乳嬰兒的數據,對母乳餵哺較具參考價值。(網址:國際兒童生長標準 [15])
母乳餵哺不獨是媽媽的工作,更需要一家人的協力和諒解才能成功。香港母乳育嬰協會主席華陳正容提供一個方便:聽母乳餵哺講座時,一定要請丈夫甚至家中長輩一起前往,大家都增進認識,成為「戰友」,事情就好辦。
障礙三:痛……是必然的嗎?
母乳媽媽胡珮詩和黃佩嫦都記得餵哺初期有多痛,「我到母嬰健康院見指導姑娘,她說我的乳頭已經結痂了,我才知道BB 已經把乳頭弄得很傷,虧我還一直忍著。」
女人,尤其是當人媽媽的女人,忍痛能耐都超乎想像。但葉醫生指出,這個痛其實不是必然的。嬰兒出生後回母嬰健康院覆診,指導姑娘會逐一教導媽媽正確的餵哺方法和位置,讓媽媽和BB 都可以愜意地享受餵哺過程。但有一個痛倒是每個新手媽媽都必須經歷的,那便是產後數天內,由子宮收縮帶來的痛楚。經過一整個孕期的擴張,子宮完成了當BB 的窩的光榮任務,要收縮到原來的大小和位置。母乳餵哺激發的荷爾蒙會加快這個過程,助媽媽盡快康復。
至於脹奶痛和乳腺炎,更不必發生。「只要妳遵守餵哺原則,根據嬰兒需要密密餵便不會乳脹,也不會因為乳腺堵塞而出現乳腺炎。」葉醫生說。另外,經常轉換餵哺姿勢,亦有助乳房全面釋出乳汁,預防個別位置堵塞。
有媽媽因為餵奶太累而放棄,華陳正容的經驗之談是,只要挨過第一個月的辛勞,很快就是收成期了。不妨先找個朋友,作為產後的傾訴對象(最好當然是有經驗的母乳媽媽),讓自己訴訴苦,日子便好捱。葉醫生又保證,母乳媽媽在產後首月雖然睡得少,但是那些短促的睡眠卻是相當有效的,因為哺乳會激發荷爾蒙分泌,令媽媽更快進入夢鄉。
障礙四:公共餵哺空間不足
母乳媽媽廖雪琪說,產後她曾經有好些「幻想」,以為哪兒都有育嬰房,後來才發現這些房間總是給餵奶以外的用途霸佔著。經歷多次挫敗後,她索性放開胸懷,哪兒都可以餵奶,一於少理路上遇到的奇異目光。但聽到的說明真不少,有人嗤之以鼻說:「咁都得?」有人走來探問:「妳來了經期沒有,來經後奶汁會變味的!」「總之我好少理,香港人就是這樣多事。」廖雪琪說。
至於上班後,媽媽要在公司裡擠奶,也遇上很大難題。Gigi 有很壞的經驗:她只能躲進廁所,而且即使只利用午飯時間擠奶,老闆還是會找藉口批評她荒廢公事。
也許,事前跟公司的溝通好重要。另外,香港人也是時候改變一下自己的觀念了 – 餵哺本來就是乳房的光榮任務,你要是不支援也請勿干擾。至於那些要求母乳媽媽入廁所餵哺或擠奶的人,香港母乳育嬰協會的海報反問:你會在廁格裡用餐嗎?
障礙五:「精神分裂」的醫護人員
母乳媽媽胡珮詩三年前在養和醫院產子,產前乖乖地聽講座學習餵哺技巧。產後,剛剖腹的她躺在床上虛弱地問何時可以餵哺BB,哪知護士只丟下一句:「BB 有嘢食妳唔駛擔心」,便走了。而那位護士,正正是講座上告訴她母乳餵哺應該儘早開始的那一位。結果,胡珮詩得等到產後十七小時,才能首次餵哺自己的兒子。
自一九九二年愛嬰醫院香港協會成立以來,每年都把「成功母乳餵哺十項指引」重提一次,當中包括產科應該協助母親於產後半小時內開始餵哺母乳,可是一直進展牛步。最新數字更顯示,順產母親在產後即時與嬰兒有肌膚接觸的比率,由去年的66% 跌至今年的58%。
妳認識哪種哺乳類動物,會在出生後旋即被迫母子分離?葉醫生指出,BB 與生俱來就會在媽媽的身上尋找乳頭,而早餵哺,更是盡快刺激母親乳量的竅門。何況,首小時母嬰肌膚接觸還可以改善新生嬰兒的體溫控制;母親的初乳會刺激嬰兒的腸道運動,減少初生黃疸;哺乳亦可以幫助母親子宮收縮,安撫產後情緒,給予母親和嬰兒之間一種親密感。
可是,目前醫療人員對母乳的認知和實踐之間,尚有很大的落差。媽媽可以做的不多,也許只能在挑醫院的當兒,把「成功母見餵哺十項指引」考慮進去。
也許奶粉商太忙於展示奶粉有多「神童」,所以忘了告訴我們:
嬰兒日數
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平均每日產量(毫升)
|
平均每餐產量(毫升)
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第一日
|
37 (7-123)
|
7
|
第二日
|
84 (44-335)
|
14
|
第三日
|
408 (98-775)
|
38
|
第四日
|
625(378-876)
|
58
|
第五日
|
700(452-876)
|
70
|
三個月
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750(609-837)
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六個月
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800
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資料來源:Successful Breastfeeding (Royal College of Midwives)
還在擔心自己不夠奶?這裡綜合了多個母乳產量的研究結果,就是要讓你知道:頭 - 幾 - 天 - 多 - 奶 - 才 - 怪!以第一日為例,新媽媽平均每餐只能為嬰兒供應7 毫升人奶,真箇是「幾滴貨仔」。
但別怕,因為這才是常態。葉麗嫦醫生說,媽媽只要不放棄餵哺,奶量自然慢慢提升,最終享受到孩子在懷裡吃飽飽的睡著,那股無論如何書不出來的滿足感。
必須一提的是,所有嬰兒在出生首數天都會俗稱「收水」的體重減輕情況,幅度因人而異。如果體重跌近7%,醫護人員會考慮媽媽的餵哺技巧及嬰兒是否有其他健康問題。
本文轉載自2008 年8 月9 日出版的明報週刊 (撰文記者:蘇美智)
(部份內容由葉麗嫦醫生提出修改。)
Links:
[1] http://www.ennonline.net
[2] http://www.worldbreastfeedingweek.org
[3] http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index04-10.htm
[4] http://news.sina.com/oth/phoenixtv/301-106-106-106/2008-05-18/23442909227.html
[5] http://news.sina.com/405-000-105-106/2008-05-17/1815830617.html
[6] http://www.retroconference.org/2007/Abracts/29305.htm
[7] http://www.hkatvnews.com/v3/share_out/_content/2009/10/24/atvnews_134539.html
[8] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs225/zh/index.html
[9] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19535140
[10] http://www.dioxinfacts.org/dioxin_health/dioxin_tissues/breast_milk.html
[11] http://www.fda.gov/Food/FoodSafety/FoodContaminantsAdulteration/ChemicalContaminants/DioxinsPCBs/ucm077524.htm#f3
[12] http://www.epd.gov.hk/epd/dioxins/cindex.htm
[13] http://www.cfs.gov.hk/tc_chi/programme/programme_rafs/programme_rafs_fc_02_11.html<br
[14] http://www.breastfeeding.org.hk/book/175
[15] http://www.breastfeeding.org.hk/book/182