作者Jack Newman 1970 年畢業於多倫多大學的醫學院,成為小兒科醫生。1984 年他開始在加拿大多倫多醫院,為病嬰成立第一個以醫院為基礎的哺乳門診。他曾經是聯合國兒童基金會嬰兒親善醫院活動在非洲的諮詢專家,他出版許多哺乳的文章發表Scientific American 和一些醫學期刊。Dr. Newman 曾在加拿大、紐西蘭和南非擔任醫師。
母乳哺育是一種既平常又自然的餵食嬰幼兒方式,人奶是特別為人類嬰兒所製造的奶水。從牛奶或大豆所製成的配方奶(大部分的配方奶甚至所謂特製的配方)僅是表面上的相似,不同於此說法的廣告其實是誤導大眾的。對大部分的母親來說,母乳哺育應該是一件既簡單又不麻煩的事,好的開始能確保媽媽和寶寶在哺乳的歷程中都有極美好的體驗。
絕大部分的母親可以完美地純母乳哺育他們的寶寶六個月,事實上,大部分的母親所生產的奶水都超過實際所需。不幸的是,太多的醫療保健機構仍保存舊式醫院的瓶餵習慣,使得母乳哺育對太多數的媽媽或寶寶而言變成是困難,甚至不可能的事。要正確而適當的建立起哺乳習慣,在最初幾天是非常重要的。當然,即使有蠻糟的開始,很多媽媽和寶寶還是能克服。
母乳哺育的訣竅就是要讓寶寶正確的含住乳房,如果寶寶能正確的含住乳房,那他就能獲得足夠的乳汁。乳房含得不好的寶寶是很難獲得乳汁的,尤其是當母乳量不足時。錯誤的含奶方式就像是給寶寶一個奶嘴洞太小的奶瓶,即使奶瓶內裝滿奶水,寶寶卻沒有辦法吸到很多;如果寶寶沒有正確含住乳房,也有可能造成母親乳頭疼痛;而且如果寶寶沒有得到足夠的奶水,他會一直黏在媽媽的胸部,如此更加重乳頭的疼痛。不幸的是,即使寶寶沒有正確含住,很多人還是會說他含得不錯。太多應該有更好知識的人不知道什麼是正確含奶方式。下面是一些方法,可以讓母乳哺育更簡單:
1. 正確的含住乳房是成功的重要關鍵
這是成功哺乳的秘訣,不幸的是,太多的媽媽接受不知道什麼是正確含住乳房姿勢的人幫助。如果人家告訴妳寶寶含得正確,但是妳還是覺得乳頭非常疼痛,那就要開始懷疑其可信度,並且趕快找真正懂得的人幫忙。在妳離開醫院之前,應該要確定寶寶有正確的含住乳房,並確實從妳的乳房獲得乳汁,而且你要知道如何判斷寶寶有從乳房吸到乳汁﹙嘴巴張大─暫停─合起來的吸吮型態﹚。如果妳和寶寶已經離開醫院卻還不知道這些,趕快找有經驗的人幫忙﹙看單張“當含上乳房時"﹚。有些醫護人員會告訴媽媽當餵奶疼痛時,表示含乳沒含好﹙通常是正確的﹚,所以媽媽應該讓寶寶離開、再重新含上。這並不是個好主意,乳頭疼痛通常會變緩,所以媽媽應該在下次哺乳或餵另一邊乳房時再修正,因為一再地讓寶寶離開、重新含上,只會加倍疼痛和傷害。
2. 寶寶出生後應該馬上接觸乳房
大部分的新生兒可以在出生後幾分鐘內就躺在媽媽的懷裡。事實上,研究發現只要提供這樣的機會,許多幾分鐘大的寶寶會開始從媽媽的腹部爬向乳房,自行含住乳房並開始吸吮,這個過程可能持續一個小時或是更久,但是這段時間應該儘量讓媽媽跟寶寶在一起,好讓他們開始學習適應彼此。有這種自己含住乳房經驗的寶寶可以少掉很多的哺乳問題,而這個過程媽媽並不需要花什麼力氣;通常沒有這麼做的藉口是媽媽在分娩後太累了,這真是無聊而無知的藉口。順便一提,研究也指出媽媽和寶寶間的肌膚接觸能幫寶寶保溫,效果就像在保溫箱裡一樣﹙看肌膚接觸的單張﹚。順便一提,很多嬰兒在這時間內不含乳房也不吸奶,一般而言,這不是一個問題,等待嬰兒自己開始哺乳並無妨,即使嬰兒沒有含住乳房,肌膚接觸對嬰兒及母親都有好處。
3. 母嬰同室
絕對沒有任何醫療上的原因需要分開健康的媽媽和寶寶,即使是短時間也不需要。例行性隔離媽媽和剛出生的寶寶已經是過時的事了,而隔離的原因只不過是要讓父母知道是誰在控制一切(是醫院而不是父母)。而且常常有些似是而非的理由,像是寶寶出生前就排出胎便;一個產前排出胎便的寶寶在出生幾分鐘後如果表現不錯,那通常之後都不錯,不必放入保溫箱再做幾小時的「觀察」。
沒有證據顯示媽媽與寶寶分開後可以獲得比較好的休息,相反地,媽媽和寶寶在一起反而可以好好地休息而比較放鬆。他們學習如何有同樣的睡眠節奏,如此,當寶寶醒來要吃東西時,媽媽自然會跟著醒來。但是如果寶寶在別處,當他醒來時,媽媽可能仍在熟睡中,被叫醒時會覺得疲憊。如果媽媽已經學習如何躺餵,她更能得到較好的休息。
寶寶在開始哭之前會有一段長時間表現出準備要吃奶的樣子,像是呼吸改變,或是伸展手腳,這時媽媽會從淺眠中甦醒,奶水開始流出,然後這個平靜的寶寶會滿足地吃奶。如果寶寶在嘗試吸奶前已經哭過一陣子,那即使他很餓了,還是可能抗拒吸奶。我們應該鼓勵媽媽和寶寶在醫院時就睡在一起,這種方式可以讓媽媽同時哺乳與休息。哺乳應該能讓人放鬆,而不是疲累。
4. 不要給寶寶人工奶嘴
「乳頭混淆」是否存在仍有些爭議。寶寶會選擇能給予快流量奶水的物品而可能排斥其他的。因此,在剛開始的幾天,當媽媽只有製造少量的奶水(這是自然的),而寶寶卻從奶瓶(這是自然的嗎?)得到快速的奶水供應,那麼他會傾向於較喜歡這種快速滿足的方法。你不需要是一個火箭科學家就可以了解這個情況,但是很多應該要幫助妳的醫療人員卻好像不知道。注意,被混淆的不是嬰兒,乳頭混淆還包括很多的問題,像是寶寶沒有辦法好好吸吮乳房,那麼他就沒有辦法順利獲得乳汁,及/或媽媽乳頭會疼痛。但是即使寶寶「接受兩者」並不表示奶瓶沒有負面的影響。就算是寶寶需要另外的補充,還有其他方法可以選擇(請看單張#5 利用哺乳輔助器及單張#8 手指餵),那麼為什麼要使用人工奶嘴?
5. 不限制哺乳的時間和頻率
如果寶寶喝的好,就不會一次吸個幾小時。如果有這種情形,通常是因為寶寶沒有含好,所以沒有吸到已經存在的奶水。尋求協助修正寶寶含住乳房的姿勢,並擠壓乳房讓寶寶得到更多的乳汁(單張#15 乳房擠壓),擠壓乳房對於產後頭幾天初乳的順暢流出很有助益。安撫奶嘴、奶瓶或把寶寶放在育嬰室並沒有幫助,寶寶正確的含住乳房才有幫助。
6. 很少需要添加水、葡萄糖水或配方奶
讓寶寶正確地吸奶並且得到所有的奶水,可以避免大部分的添加物。如果有人在沒看過妳的哺乳情形就告訴妳需要另外的添加其他食物的話,尋求其他瞭解情況的人協助。寶寶很少需要額外的添加物,大部分是醫院的工作人員為了方便而建議補充的。如果需要補充,那麼要求他們利用哺乳輔助器(請看單張#5),而不是杯子、手指餵食、針筒或奶瓶。最好的添加物就是妳的初乳,如果你一開始無法擠出很多初乳,可以在初乳中混合 5%的葡萄糖水。在剛開始幾天幾乎不需要配方奶。
7. 免費的配方奶樣品和配方奶公司文宣對妳沒有好處。
這些「贈品」的唯一目的就是要妳使用配方奶,這是非常有效但不道德的推銷術。如果妳是從醫療保健人員處拿到這些東西,那麼妳應該懷疑他/她的哺乳知識和他/她對哺乳的用心。或許妳會這麼認為:「但是我的寶寶吃不飽,他需要配方奶!」但是,更可能的是妳只是沒有獲得適當的協助,寶寶也只是沒有吸到乳房中已經有的奶水。即使妳真的需要配方奶,別人不應該建議一種特定的品牌並給妳免費的試用品。妳要尋求的是有用的幫助,配方奶試用品對妳根本沒有幫助。
在一些情況下可能無法很早開始哺乳。然而大部分的醫療原因(如母親的藥物治療)並不需要停止或延遲哺乳,你得到只是錯誤的訊息,你需要尋求正確的協助。其實早產兒可以開始哺乳的時機比多數醫療保健機構所准許的時候早得多。事實上,研究已經非常明確顯示,對早產兒直接哺乳比瓶餵更不吃力。遺憾的是,大多數照顧早產兒的醫療保健人員看來並不知道。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to
Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #1 母乳哺育─正確的開始 2005 年一月修訂 傑克‧紐曼醫師 撰寫
方瑞英、陳昭惠翻譯 2005 年 4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
腹絞痛是自然界中的一個奧秘。沒有人知道它到底是什麼,但是每個人對它都有意見。在典型的情況下,寶寶在出生兩到三星期後開始會有一段愛哭時間。這段愛哭的時間大多發生在傍晚,最後會在寶寶大約三個月大的時候停止 (偶而是更大一點)。當寶寶啼哭時,他通常是無法被安撫的,雖然抱著他走動、搖擺或載他兜風,他可能會暫時安定下來。如果寶寶要被稱為是腹絞痛的情形,先決條件是他的體重增加得很好且很健康。
腹絞痛的觀念被延用到幾乎所有煩躁或者哭鬧的寶寶,這因為我們也不確知腹絞痛是什麼。目前對腹絞痛沒有治療方法,儘管很多的藥物治療和行為對策都試過了,但是沒有任何證實的效果。每個人都聽過誰家寶寶的腹絞痛用特殊方法給治療好了。大家也都明白,似乎所有方法都有效,可是都只有短時間的效果。
哺乳寶寶的腹絞痛
除了任何寶寶都可能有的腹絞痛情況,還有三種情況可能會讓哺乳寶寶焦躁或腹絞痛。再一次聲明,寶寶體重增加正常而且健康為前提。
1. 每次餵食兩邊乳房
母乳在同一次餵食期間會有改變。一種改變是當寶寶從乳房吸走愈多奶水時,母乳的脂肪量會逐漸增加。如果媽媽在寶寶吃完一邊乳房前就轉餵另一邊,寶寶可能會得到相對較低量的脂肪。造成寶寶得到比較少的卡路里,因此餵食次數會較頻繁。如果寶寶吃進很多母乳(因為奶水卡路里濃度較低),他可能會吐出來。因為母乳脂肪含量比較低,胃排空比較快,造成大量乳糖全在同一時間到達小腸。分解乳糖的蛋白質﹙乳糖酶﹚可能無法同時分解這麼多的乳糖,而寶寶可能會有乳糖不耐症的症狀—哭、脹氣和噴出性、水樣性、呈綠色的大便,這些症狀甚至可能在餵食時發生。這些寶寶並非有乳糖不耐症。他們對乳糖有問題是因為婦女得到不正確的餵奶資訊,所以不需因此換成無乳糖配方奶。
2. 過度活躍的噴乳反射
寶寶太快吃到太多母乳可能會變得容易哭鬧,在乳房上非常煩躁不安而且可能會被認為有腹絞痛。通常,寶寶的體重增加得很好。而且寶寶在哺乳幾分鐘後,開始咳嗽、嗆到或者在乳房上掙扎,他可能放開乳房,而通常媽媽的母乳會噴灑。在這之後,寶寶通常會再回到乳房上,但他可能哭鬧而重複同樣的動作。他可能不喜歡於快流速的母乳,對於慢流速也沒耐心。這是一個非常難受的階段。還有比較罕見的情況,就是寶寶甚至會在幾個星期後開始拒絕吸奶,這通常是發生在寶寶三個月大的時候。
3. 母乳中的外來蛋白質
有時母親飲食中的蛋白質可能會出現在母乳中,而且可能影響寶寶。最常見的是牛奶的蛋白質。其他蛋白質也可能會分泌到某些人的母乳中。事實上,這些蛋白質和其他物質出現在母乳中,通常不一定是壞事。事實上,這通常是好的,因為這樣可幫助寶寶對這些蛋白質不會太敏感。如果你對此有任何問題可以詢問。
因此在治療腹絞痛的母乳寶寶,一個步驟可能是請媽媽停止吃乳製品或其他食物,但一次只停一種。乳製品包含了牛奶、乳酪、優格、冰淇淋和其他可能包含牛乳的製品。當牛奶蛋白質被破壞,例如煮過,應該是沒問題的,如果你有任何問題請詢問。
如果母親避免某些食物後並沒有效果,媽媽可服用胰臟酵素,來分解她小腸中的蛋白質,使這些蛋白質不會被吸收,而出現在母乳中。剛開始媽媽一餐可以服用一顆胰臟酵素。
請注意:牛奶蛋白不耐症和乳糖不耐症無關。並且,母親本身有乳糖不耐症還是可以餵母乳。
建議方法:
要有耐心,不管怎麼樣問題都會變好。配方奶不是答案,雖然有些寶寶因為奶瓶流速比較規律,而有改善。但是配方奶不是母乳。事實上,用奶瓶餵擠出的母乳,寶寶也會因規律的流速而改善。即使都沒有效,時間通常會幫忙。每一個日夜似乎很漫長,但一週很快就渡過了。
問題?或參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #2 哺乳嬰兒的腹絞痛 2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
郭素珍 翻譯 2005 年 4 月
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乳頭疼痛最好的治療方式就是預防,而最佳的預防方式就是從第一天起就讓寶寶好好的含乳。
乳頭疼痛通常都是由下列兩種原因之一或兩者引起的,那就是寶寶含乳不正確以及寶寶沒有正確吸吮。然而寶寶含乳含得好時,就可以學著好好的吸吮來吃到奶水﹙寶寶藉由實作中學習﹚,因此吸吮的問題時常是由不良的含乳所造成的。
黴菌感染﹙念珠菌﹚也可能造成乳頭疼痛。含乳不佳和無效率吸吮所造成的疼痛大多在寶寶含上、開始吸吮後會有改善,但黴菌感染所造成的疼痛在餵奶期間可能會一直持續,甚至會持續到餵完奶後。前兩種原因造成的疼痛常被形容成如刀割般的疼痛,而黴菌感染的疼痛常被形容成灼熱。如果在經過一段無痛哺乳之後才開始的乳頭疼痛,這可能是黴菌感染所造成的,但這個疼痛也會和其他原因造成的疼痛一併發生。乳頭龜裂可能是黴菌感染造成的。皮膚的疾病也可能造成遲發性的乳頭疼痛。其他還有一些原因會造成乳頭疼痛。
適當的姿勢和含乳
許多婦女常在調整適當姿勢及給寶寶含上乳房時遇到困難,適當的姿勢可以讓寶寶含得好,良好的含乳可以避免寶寶脹氣,也可以讓寶寶能夠控制奶水的流量。因此含乳含得不好也可能會造成寶寶體重增加不良,或需要頻繁餵奶,或造成腹絞痛。
姿勢–爲了解釋方便,我們先假設你正在以左邊的乳房餵奶。良好的姿勢可以讓寶寶含得好,如果一開始姿勢正確,大多數通常自然而然就能含得好。
一開始最簡單的方式是以修正橄欖球式的抱法讓寶寶含乳,以你的右手臂抱住寶寶,用上臂內側將寶寶臀部往內夾住,如此你的手掌會向上,這樣的姿勢可以很容易地支撐住寶寶的身體,也可以很容易的將寶寶往乳頭方向靠,讓他正確的含上乳房。你的手是在寶寶的臉部下面﹙不是在肩膀或脖子下面﹚、手心朝上,虎口放在寶寶的頸背﹙不是在頭後面﹚。寶寶成水平橫過你的胸前,他的頭微微地向後傾,身體應該轉成胸部、腹部和大腿貼著你但稍微的向後傾斜,這樣讓寶寶可以看著你。左手拇指在上、食指在下托著乳房,托住的部位要遠離乳頭和乳暈。
寶寶就乳時,頭部應該稍微往後,這樣乳頭自然就會對準寶寶的上顎。
含乳
改善寶寶的吸吮
寶寶會從哺乳和吃奶到嘴巴當中的過程中學習如何吸吮,早期使用人工奶頭或一開始含乳含得不好,可能會讓寶寶吸吮無效率或不能好好哺乳。有些寶寶似乎願意花時間來學會有效率的吸吮。訓練吸吮和/或手指餵食﹙單張#8手指餵食﹚
可能會有幫助,但要注意,讓寶寶離開乳房而改用手指餵食並不是一個好辦法,這應該是最後的選擇。
「寶寶離開乳房後,我的乳頭會變白」
這種乳頭反白造成的疼痛通常被媽媽形容成“灼熱",但通常在餵奶後才會開始痛,可能維持幾分鐘或更久,之後乳頭會變回原來正常的顏色,但之後一種新的疼痛感會產生,這樣的疼痛感被形容成“抽痛",抽痛可能持續幾秒或幾分鐘,且可能再次反白。這似乎是因為乳頭的血管痙攣﹙乳頭反白時,常稱做雷諾氏現象﹚,接著這些血管放鬆﹙當乳頭回復正常顏色時﹚。有時這個疼痛會一直持續到餵奶的疼痛已經解決時,所以媽媽只有在餵奶過後才會痛,這該怎麼做?
一般方法
如果你因為疼痛無法讓寶寶吸奶,除了上面的方法,短暫的(3-5 天)的停餵讓乳頭休息也可以考慮。在這段時間,最好不要用塑膠乳頭來餵食寶寶,當然用你擠出來的母乳來餵寶寶是最好的。使用 “手指餵食"﹙單張#8手指餵食﹚或杯餵來餵寶寶。不用乳房餵寶寶是最後的辦法,不要輕易就嚐試,同時,這常常也沒有用。
乳頭疼痛並不建議使用乳頭罩,因為乳頭罩可能會有短暫的幫助,但通常都沒有用,或只是看起來有用。它可能也會使奶水量急速下降,寶寶可能變得很煩躁且體重增加不良。當寶寶習慣乳頭罩,寶寶可能不會再直接吸乳房。事實上,許多用過乳頭罩的婦女發現,乳頭罩對乳頭疼痛並沒有幫助。最後真的沒辦法時才使用,但先尋求協助。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #3 乳頭疼痛 2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
郭素珍 翻譯 2005 年 4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
哺乳媽媽最常問的問題就是如何知道他們寶寶有吃到足夠的奶水,母乳哺餵不像瓶餵,我們不可能看得出寶寶從乳房吃下多少毫升的乳汁。對於我們這個愛用數字衡量一切的社會,要讓一些媽媽接受不知道寶寶確實吃了多少奶水是很困難的。然而仍是有方法知道寶寶是否吃到足夠的奶水。在長時間來看,體重的增加是判斷寶寶是否有吃到足夠奶水的最好的指標,但瓶餵寶寶體重增加的情況可能不適用在母乳寶寶的身上。
知道寶寶是否吃到足夠奶水的方法:
1. 寶寶吃奶的特徵
寶寶從乳房有吸吮到足夠奶水時,會有一些特徵。當寶寶吃到奶水時(只是含著乳房出現一些吸吮的動作,並不表示寶寶有吃到奶水),你會看到寶寶的下巴在嘴巴張大到閉起來之前,會停頓一下。所以一次完整的吸吮應該是:張大嘴巴暫停合起來。如果你想要親自感受這個動作,你可以將食指或是其他手指頭放入自己的嘴巴吸,就像你在吸一根吸管那樣,當你「吸」的時候,你的下巴會一直向下;一旦停止吸的動作,下巴就會向上恢復原狀。當你有看到這樣的暫停動作,就表示寶寶從你的乳房上吃到一大口的奶水。暫停的時間愈長,表示寶寶吃到的奶水愈多。一旦你能明白這種暫停動作所代表的意義,你就不會被一些似是而非的說法所困擾。像是:每邊乳房餵20分鐘"。寶寶以有出現暫停動作的方式吸奶20分鐘,可能就不需要再餵另一邊乳房。寶寶在乳房上只有輕輕的吸,但沒有真正喝到奶,吸20小時仍是會吃不飽。
2. 寶寶的排便
在出生後的頭幾天,寶寶會排出深綠色、近乎黑色的胎便。胎便在懷孕期間便累積在寶寶的腸子內,在出生的頭幾天排出。到了第三天,當母乳吃得比較多時,大便顏色開始變得較淺。通常到第五天,排便呈現是正常母乳便,而正常母乳大便是糊狀到水稀狀、芥末色且通常有一點臭味。然而,大便也可能跟這樣描述有些不同,大便有可能是綠色或橘色、可能有凝乳或有黏液、或者可能與刮鬍膏的黏稠度相似(如氣泡),這些顏色的大便並不表示有什麼問題。純吃母乳的寶寶在出生的第三天開始有較淺色的排便,表示寶寶的情況是很好。
觀察排便量和頻率,是了解寶寶是否有吃到足夠奶水的最好方法之一﹙僅次於是觀察寶寶的吸奶﹚,但不過分擔心。第3-4天後,寶寶排便應該會增加,一直到滿一週時,他應該每天最少會排2-3次黃色的大便。此外,許多寶寶在幾乎每次餵食後會大一點在尿布上。寶寶到出生的第四或第五天還在排出胎便,應該在馬上就診。只排出棕色大便的寶寶可能沒有吃到足夠奶水,但這未必可靠的。
在出生3-4週後,有些母乳寶寶的大便形態可能會突然從每天大很多次變成三天或甚至更久大一次,甚至有些寶寶曾經有15天或更久沒有排便。只要寶寶是除此以外都很好,且大便通常是糊狀的或軟的、黃色的、沒有便秘,那就沒有必要擔心,沒有治療是必要或必需的,因為這些是正常的。
任何一個5-21天大寶寶在24小時內沒有排出至少一次大量的大便,應該馬上到哺乳門診諮詢。一般來說,少量、少次的排便在這期間表示沒有吃到足夠的奶水,當然也可能是例外,一切都很正常,但最好還是要注意。
3. 排尿
在出生4-5天後,如果寶寶在24小時內有換6片濕透(不僅僅濕)的尿布,你可以相當地確定寶寶吃到足夠的奶水(假如他只吃母乳)。不過,新式超級乾爽的紙尿布通常在尿布充滿尿的時候還是很乾爽,但濕透的尿布是很重的。這樣的判斷方式並不適用在有給予額外水分的寶寶身上(母乳寶寶在任何情況下都不需要再餵水,並且如果是以奶瓶餵水,也會干擾母乳哺育)。在出生幾天後,寶寶的尿應該較多是無色,不過偶爾深色的尿尿是可以不用擔心的。
在出生的頭2-3天有些寶寶會尿出粉紅色或紅色的尿,不要驚慌,這不表示寶寶脫水,沒有人知道這表示什麼,也不知道這是否是不正常。毫無疑問地這跟寶寶在這段時間奶水吃得比瓶餵寶寶少有關,不過瓶餵寶寶不能拿來當做母乳寶寶的標準。總之,這種紅色尿液的表現提醒我們要去注意寶寶是否含好,並要確定寶寶有從乳房吃到奶水。在出生的頭幾天,寶寶含得好,才能吃得到媽媽的奶水。在這段期間,在用奶瓶或杯子餵寶寶喝水或用手指餵食,只是讓寶寶出院時尿液不是紅色的,但並不能真正解決問題。通常這時候要修正寶寶的含乳姿勢並使用擠壓乳房來解決問題(請看單張B:增加寶寶吃奶量的指引)。假如再次含上和擠壓乳房不能讓寶寶吸到充足的奶水,還有其他的方法可以不直接使用奶瓶而補充液體(單張#5使用哺乳哺助器)。限制吃奶的時間或限制餵奶的次數也會減少寶寶吃奶的量。
4. 寶寶常常餵食/或者是餵很久
對某些媽媽每三個小時或更久餵一次可能就很多,然而對別的媽媽來說每三個小時或更久餵一次可能就隔太長。對某些媽媽餵食超過30分鐘可能是很長的時間,對別的媽媽可能太短。多久餵一次或一次餵多少時間並沒有一定的標準。認為寶寶在最初的10分鐘會吃下90%奶水量的說法並不正確。假如寶寶在乳房上吸吮並且有吸到奶水,且每天至少有2-3次黃色排便的話,你可以讓寶寶決定他自己進食的時間,情況通常會很順利。記住,假如寶寶在媽媽的乳房上兩個小時,但有確實吃到(以張大嘴巴 > 暫停 > 合起來的方式吸吮)的時間只有兩分鐘,寶寶在離開房時還會是饑餓的。如果哺乳時寶寶很快就睡覺,你可以擠壓乳房來維持奶水流出(單張#15乳房擠壓),有任何問題請聯絡哺乳診所,先不要添加補充品。假如真的有需要補充品,有一些方法可以不使用人工奶嘴來添加補充品(單張# 5使用哺乳輔助器)。
5. “我只能擠出15毫升的奶水"
這並不代表什麼且不應該因此影響到你,因此你不該爲了“想知道"而試著去擠奶,大部分媽媽都有很多奶水,通常寶寶沒有吃到足夠的奶水,是因為沒有含好或者是沒效率的吸吮或兩者都是,這些問題常常可以很容易地處理。
6. 在餵奶後寶寶還會再吃一瓶奶
這並不一定表示寶寶還很餓,這不是好的測試,且奶瓶可能會混淆哺餵母乳。
7. 五週大的寶寶會突然地扯離乳房,但仍然看起來還很餓
這不表示你的奶水"乾涸"或減少,在出生頭幾個週的寶寶即使沒有吃飽,也常常會在奶水流速變慢時睡著,但當他們漸漸變大(5-6週大),就不會在這時候睡著,而開始會去扯離乳房或變得沮喪。這不是因為你的奶水量改變,而是寶寶改變了。擠壓乳房(單張#15擠壓乳房)增加奶水量。
注意體重計和體重
哺乳輔助器可以幫助哺乳媽媽餵寶寶擠出來的母乳、配方奶或者葡萄糖水或混著初乳的葡萄糖水,而不需使用人工奶嘴。早期使用人工奶嘴可能會使寶寶有『被奶瓶寵壞』或者有『乳頭混淆』的情況,因為這會干擾寶寶含乳的方式。其實,寶寶並不是真的混淆,他很知道要從哪裡吃到奶,如果寶寶在媽媽的乳房上只能得到流速慢的少量奶水,之後再使用流速快的奶瓶,大部分的寶寶很快地就會知道要吃哪一種。
乳房含得越好的寶寶,越容易吃到母乳,特別是媽媽奶水較少時。在出生頭幾天,雖然此時媽媽的奶水不多,如果寶寶能夠吸到已經有的奶水就足夠了。如果寶寶因為含不好無法好好的從乳房獲得母乳,他可能會在母乳流速變慢的時候睡著或者推開乳房,因此寶寶可能在頭一週就會拒絕乳房、餵奶時哭鬧、體重增加不良、體重下降或者甚至會脫水,母親也可能乳頭疼痛。雖然人工奶嘴不一定都會造成問題,但是如果情況已經很糟,使用人工奶嘴不會讓情況變好,且常常使情況變的更糟。我不認為新式的奶瓶奶嘴比舊式的好,如果真的需要補充的話,哺乳輔助器是目前最好的添加方法, (然而,正確的含乳通常會讓寶寶得到更多母乳,因此通常可不需要添加)。使用輔助器比使用空針筒、杯子餵食、手指餵食或其他任何方法還要更好,因為寶寶還是直接吸吮媽媽的乳房。寶寶,也像大人一樣,要邊做邊學。再者,使用輔助器的寶寶同時也可以從乳房獲得母乳。而且哺餵母乳不僅僅只是提供奶水給寶寶而已。
輔助器為什麼比較好?
什麼是哺乳輔助器?
一個哺乳輔助器包含一個裝補充品的容器─通常是一個有擴大奶嘴洞口的餵食瓶子、還有一個細長的管子從容器裡伸出來。現成的哺乳輔助器可以買得到的,而且在某些情況下較容易使用,但是不一定需要。現成哺乳輔助器在特殊狀況下很有用,像是當較大的寶寶需使用哺乳輔助器時、當媽媽需要補充品來哺餵雙胞胎寶寶、當需長期使用哺乳輔助器時,或者使用臨時的哺乳輔助器有困難時。現成哺乳輔助器雖然並不便宜,但花費大概等於使用兩個星期配方奶的價格。 請注意: 使用有或沒有活塞的空針筒取代上面的方法,似乎是太複雜的,這樣做不會更有效率,反而是更不方便。 使用哺乳輔助器 (自行組合成的)﹙請有協助母親哺乳經驗的人做給你看﹚
清潔設備用品
脫離使用哺乳輔助器
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #5 使用哺乳輔助器2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
郭素珍 翻譯 2005年4月
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紫藥水(濃度為1%的龍膽紫水溶液)仍舊是治療念珠菌(Candida albicans)的最佳選擇。念珠菌是一種真菌,對兒童和成人同樣可能會造成皮膚或黏膜(例如口腔內)的感染。在幼兒身上,這種菌常會在嘴巴內側造成白色斑塊,即為鵝口瘡,或造成尿布疹。當哺乳媽媽的乳頭被念珠菌感染,她可能會感到嚴重的乳頭疼痛與乳房深處的疼痛。請注意:1%的龍膽紫水溶液也同時含有酒精。目前有些藥廠將龍膽紫溶解在甘油中,因此得以免除酒精的使用。
念珠菌感染造成的乳頭疼痛
念珠菌感染造成的疼痛,通常與寶寶吸吮位置不對和(或)無效吸吮所造成的疼痛不同。由念珠菌感染造成的疼痛感如下所述:
請注意:
紫藥水的使用方式
我們相信,紫藥水(與多用途乳頭軟膏合併使用,請見單張#3b乳頭和乳房疼痛的處理)是用來治療哺乳媽媽因念珠菌感染所引起乳頭疼痛的最佳選擇。因為它通常有效,並能迅速緩解疼痛。使用紫藥水很麻煩,而且會染到衣服(事實上顏色是可以洗得掉的),但不會染到皮膚。寶寶的嘴唇會變成紫色,但幾天之後紫色就會消失了。紫藥水不需要處方就可以取得,但不是每一家藥局都買得到,事先詢問清楚再出門。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #6 紫藥水的使用2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
黃秀雯 翻譯 2005年4月
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黃疸是由於老舊紅血球分解後形成的黃色色素─膽紅素在血液中累積所造成的。老舊紅血球的分解是正常的,但所形成的膽紅素並不一定會造成黃疸,因為肝臟會代謝膽紅素並且將它排除。新生兒由於出生後幾天內代謝膽紅素的肝臟酵素仍不夠成熟,所以容易產生黃疸。並且新生兒比大人有更多的紅血球,因此隨時都會有較多的老舊紅血球被分解,尤其當寶寶是早產、難產、或是糖尿病母親的寶寶、或者紅血球分解較一般為多(如血型不合),則血液中膽紅素的量就可能比平常來得高。
二種型式的黃疸:
肝臟會改變膽紅素的分子形態,好讓這些物質被排出體外(改變形態的膽紅素稱之為結合型、直接反應型或水溶性膽紅素-此三個名詞是相同的)。但是,如果肝臟的功能不佳,例如在某些感染時,或者輸送膽紅素至腸道的膽小管被阻塞,那麼膽紅素便會累積在血中而造成黃疸。當此一情況發生,被改變形態的膽紅素就會出現在尿液中而使之變成棕色,這種棕色尿液是表示黃疸並不尋常的一個重要線索。由於結合型膽紅素累積造成的黃疸都是不正常的,且常常是很嚴重,必需立即加以詳細的檢查。此時,除了少數幾種極罕見的代謝疾病之外,母乳哺育不但可以而且應該持續進行。
尚未被肝臟中酵素作用的膽紅素累積,可能是正常的─這稱作“生理性黃疸“(這種膽紅素叫做非結合型、間接反應型或脂溶性膽紅素)。生理性黃疸約在出生後第二天開始,在第三到四天達到高峰,之後才開始消失。但是,可能會有其他需要治療的情況,使此種黃疸加重惡化。由於此種黃疸與母乳並無關係,因此應該持續哺餵母乳。例如寶寶因為紅血球的快速分解而造成嚴重黃疸,它並不是停掉母乳哺餵的理由,在這種情況下應繼續母乳哺育。
所謂的母乳性黃疸:
有一種非常普遍的情況是母乳性黃疸,沒有人知道母乳性黃疸的形成原因。要斷定是否是母乳性黃疸,寶寶應該至少是一週大以上,有趣的是,許多這樣的寶寶也會有較嚴重的生理性黃疸。這些寶寶只吃母乳、體重應該增加得很好、排便次數很多、尿量多而清澈,大致來說是長得很好的﹙單張#4 我的寶寶有吃到足夠的奶水?﹚。在這樣的情況下,才能稱之為母乳性黃疸,當然偶而泌尿道感染或甲狀腺功能低下,以及少數較罕見疾病也可以引起類似表現,必需先予以排除。母乳性黃疸約在10-21天會達到高峰,但可能持續2~3個月之久。母乳性黃疸是正常的狀況,很少因為這種情況需要停餵母乳,也只有在少數情況下才需要作治療(如照光)。到目前為止,並沒有證據指出母乳性黃疸會對孩子造成傷害。不應該“為了要診斷"停餵母乳。如果寶寶真的只吃母乳而狀況良好,是沒有任何理由需要因此停餵母乳或用輔助器補充奶水。認為寶寶黃疸是有問題的這種想法,來自於以配方奶寶寶的標準來衡量母乳寶寶所造成的,這種想法也普遍存在於醫療工作者心中,這真是不合邏輯。因為配方奶寶寶很少在一週後仍有黃疸,如果黃疸仍存在時,就會被認為是“有問題" 的。因此有母乳性黃疸的孩子就會成為需要擔心而必需做“某些檢查與治療"。但在我們經驗中,絕大部分體重增加良好且健康的純母乳寶寶,在5~6週大甚至更大時仍然有母乳性黃疸。事實上,問題應該是沒有黃疸是否是正常的,而我們應該擔心的是沒有黃疸?總之,不要因為母乳性黃疸而停餵母乳。
母乳不足的黃疸:
寶寶沒有吃足夠的母乳,可能造成比平常為高的膽紅素,或黃疸比一般持續更久,這可能是因為媽媽奶水來的較一般為慢(但假如寶寶在前幾天吃得好,就不會是問題),或因醫院的常規限制母乳哺餵,或者最可能的是因為寶寶含乳不佳以致於無法吸到媽媽乳房中的奶水﹙單張#4 我的寶寶有吃到足夠的奶水?﹚。當寶寶吸奶量較少時,其排便次數及份量也減少,因而導致排放到腸道中的膽紅素會被重新吸收回到血液中,而非被排到大便中。很明顯的,要避免母乳不足的黃疸最好的方式是讓母乳哺育有個好的開始﹙單張#1 母乳哺育─正確的開始﹚。當然,處理此種黃疸的方法不是讓寶寶離開乳房或是給予奶瓶 ﹙單張B 增加寶寶吸奶量的原則﹚。如果寶寶吸吮得很好,更多次的餵食就足以使膽紅素更快地下降,雖然事實上,並沒有什麼事需要做。如果寶寶吃得不好,協助他含乳含得更好,可以使寶寶更有效率的吸奶並吃到更多的母乳。擠壓乳房讓寶寶獲得更多的母乳也會有幫助﹙單張#15 擠壓乳房﹚。如果修正含乳和擠壓乳房沒有幫助,使用哺乳輔助器來補充奶水較為合適的﹙單張#5 使用哺乳輔助器﹚。
照光治療:
照光會使得寶寶的水分需求量升高。如果寶寶哺育良好,更多次的餵食通常可以補足此一需求量的增加。但是,假如覺得寶寶需要更多的水分,可以使用哺乳輔助器來做補充,輔助器中最好使用擠出的奶水,或用擠出母乳加上糖水或者只用糖水,而不要使用配方奶。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #7 母乳與黃疸2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
周怡宏 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
手指餵食可以幫助寶寶練習含乳,同時也可避免使用奶嘴。不過手指餵食最基本的功能是幫助拒絕含乳的寶寶學習含乳﹙請看單張#26 當寶寶拒絕含乳時﹚。如果你想成功的哺乳,在你奶水量穩定前,最好避免使用人工奶嘴。手指餵食可以使用於下列的情況:
手指餵食比奶瓶餵食更像哺乳。手指餵食時,寶寶的舌頭要向下,且向前蓋過牙齦,嘴巴要張得很開(使用越大的手指越好),下顎也要朝前。另外舌頭和下顎的動作也很像寶寶在吸乳房一樣。手指餵食最好用在你預備給寶寶直接吸吮乳房時。如果嬰兒拒絕含乳房時,在試著讓嬰兒含住乳房前,應該頂多只用手指餵食一兩分鐘。當媽媽無法親自哺餵或手指餵食太慢時,杯餵比較容易和快速些,且較適合用來結束餵食。
請注意: 如果寶寶願意吸乳房,且真的需要添加其他食物,這時最好使用哺乳輔助器(看增加寶寶吸奶量的指引及單張#5 使用哺乳輔助器),有什麼道理需要直接哺乳後再手指餵食?
手指餵食 (最好用觀看和實做來學習)
如果你的寶寶不含乳房且不吸吮乳房,記得,一個飢餓的寶寶會讓情況變得很難處理,先用手指餵食的方式餵一兩分鐘,一旦寶寶比較不餓、安定下來,而且順利的吸吮你的手指(通常只有幾分鐘)時,再試著讓寶寶吸吮乳房。如果你仍然覺得很困難,不要沮喪。再試著用手指餵食,晚一點或者下一次再試試看。這個技巧通常有效。然而可能有時需要手指餵食幾天、一星期或更久。
如果你要離開醫院時仍用手指餵食,你要預約門診回診的時間,越早越好。
一旦寶寶開始吸乳房,他可能仍然有一段時間需要哺乳輔助器的補充。雖然寶寶接受了乳房,含乳可能還是不理想,而且他的吸吮可能仍然無法有效的得到足夠的攝取量。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #8 手指餵食2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
郭素珍 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
這幾年來,太多的婦女被錯誤的告知必須停止哺乳。例如,要決定當媽媽服用藥物時是否可以持續哺餵母乳,我們要考量的不僅是寶寶是否會吃到奶水中的藥物外, 還要考慮不餵母乳對寶寶、媽媽、家庭及社會的危險性。不餵母乳有很多的危險,所以問題的重點是:母乳中少量的藥物會使哺餵母乳比哺餵配方奶危險嗎?答案是:幾乎絕對不會。即使母乳中有一些藥物,哺餵母乳幾乎永遠比餵配方奶安全,也就是說,持續哺乳,不要停。記住停止哺乳一週可能造成永久的離乳,因為嬰兒可能因此就不再吸吮乳房了。另一方面,也要考慮有些嬰兒可能完全拒絕使用奶瓶,因此暫停哺乳的建議不僅錯誤,也通常不實際。當嬰兒不吃奶時,建議母親將奶水擠出來是很容易,但實際上常常是不容易做到的,最後母親可能乳房非常腫脹疼痛。
母乳哺餵和媽媽使用的藥物
大多數的藥物會出現在奶水中,但通常含量極微。雖然有非常少數的藥物即使是微量也會造成寶寶的問題,但大多數並非如此。因為服用某些藥物而被告知要停餵母乳的媽媽應要求醫師查詢可靠的資料確認此建議,注意加拿大的CPS 和美國的PDR 對哺乳與藥物的資訊並非可靠的。或者媽媽應要求醫師開立哺乳期可使用的替代藥物。目前很少說無法找到較安全的替代藥物。如果開藥的醫師無法接受這樣的作法, 媽媽應尋求其他醫師的意見,但不要急著停餵母乳。
為什麼多數的藥物在母乳中的含量很少? 因為藥物到母乳中的量與媽媽血液中藥物濃度有關。即使媽媽服用的藥量是幾公克或是幾毫克(千分之一公克)時,媽媽血液中測到的藥物濃度常是每毫升中百萬或億分之一公克。還有,並不是所有媽媽服用的藥物會到奶水中, 只有不和血液中蛋白質結合的藥物會到母乳中。很多藥物幾乎完全和母親血液中的蛋白質結合,所以寶寶吃到的量遠比媽媽吃到的量要少得多。例如,以抗憂鬱劑paroxetine (Paxil) 的研究來說,媽媽每天每公斤體重攝取超過300 微克,而寶寶每天每公斤只吃到1 微克。
多數的藥物是安全的,如果:
下列是一些哺餵母乳時可使用的常用藥物:
Acetaminophen (Tylenol, Tempra)、適量的酒精、阿斯匹靈aspirin (一般劑量、短期使用)、多數的抗癲癇藥物、 多數抗高血壓藥物、四環黴素、 codeine、 非類固醇類抗發炎藥物(如 ibuprofin)、類固醇 prednisone、甲狀腺素thyroxin、 抗甲狀腺亢進藥物propylthiourocil (PTU) 、 warfarin、 tricyclic antidepressants、sertraline (Zoloft) 、paroxetine (Paxil) 、 其他抗憂鬱藥物、 metronidazole (Flagyl) 、 omperazole (Losec) 、 Nix、Kwellada。
注意: fluoxetine (Prozac) 雖然一般而言是安全的,但它的半衰期很長 (在體內維持一段長時間)。因此,媽媽在懷孕時使用此藥物的寶寶體內的存積量可能會很多,在哺餵母乳時即使只是得到一點量加上原有體內的量可能會造成明顯的副作用。這雖然罕見,但是可能發生。 你可以有兩種選擇:
核子醫學放射性同位素掃描呢?
我們不希望寶寶接受到輻射,但是我們通常都不擔心使用放射性同位素掃描檢查他們。當媽媽接受肺部同位素掃描,以放射物質做的淋巴攝影或骨頭掃描時,通常是使用 technetium, technetium 的半衰期 (一半藥物離開體內的時間)是六小時,在五個半衰期後藥物會完全離開母體。也就是,在注射 30 小時後它會完全離開母親體內,媽媽可以再度餵奶。但是我們需要等到所有放射性同位素離開體內嗎? 在 12 小時後,75%的 technetium 已經消失了,在奶水中的含量已經非常少。我認為對於像Technetium 這樣的物質,等兩個半衰期就夠了。但是,不是所有technetium 掃描需要停餵母乳(如HIDA 掃描),這主要看technetium 和哪種分子結合來決定。產後頭幾天奶水量不多(但足夠),這種情況下母親沒有必要在做掃描後(例如:肺部掃描)停止哺乳。不過做肺部掃描最常見的理由是診斷肺部是否有血塊,現在用電腦斷層攝影結果更快速更好,連一秒鐘都不需要停餵。
如果你決定暫停哺乳,那麼事先擠出奶水來 (如果你事先知道何時做檢查)。只有非常偶而的情況必須緊急做掃描無法暫緩幾天。甲狀腺掃描則不同。放射性碘(IP131P)會濃縮在奶水中,被寶寶吃進體內後會到他的甲狀腺裡待一段時間,這絕對會有影響。 所以,媽媽必須停止哺乳嗎? 不,因為多數情況下並不需要做這個檢查。要區分是產後的甲狀腺發炎還是 Graves 疾病(哺乳婦女做掃描最常見的原因)並不需要甲狀腺掃描。臨床症狀可以提供更多的資料。如果需要做的話,可以考慮使用(IP123 P),依其使用劑量,只需暫停哺乳12 到24 小時。不要忘了事先擠出奶水,如此嬰兒可以不用配方奶。
問題?參考我的書 Dr. Jack
Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #9a 你應該繼續哺乳 (1)(藥物和母乳哺育)2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
方瑞英、陳昭惠翻譯 2005 年4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
這幾年來,太多的婦女被錯誤的告知必須停止哺乳。例如,要決定當媽媽服用藥物時是否可以持續哺餵母乳,我們要考量的不僅是寶寶是否會吃到奶水中的藥物外, 還要考慮不餵母乳對寶寶、媽媽、家庭及社會的危險性。不餵母乳有很多的危險,所以問題的重點是:母乳中少量的藥物會使哺餵母乳比哺餵配方奶危險嗎?答案是:幾乎絕對不會。即使母乳中有一些藥物,哺餵母乳幾乎永遠比餵配方奶安全,也就是說,持續哺乳,不要停。媽媽和寶寶生病的時候也一樣。記住,停止哺乳一週可能造成永久的離乳,因為嬰兒可能因此就不再吸吮乳房了。另一方面,也要考慮有些嬰兒可能完全拒絕使用奶瓶,因此暫停哺乳的建議不僅錯誤,也通常不實際。當嬰兒不吃奶時,建議母親將奶水擠出來是很容易,但實際上常常是不容易做到的,最後母親可能乳房非常腫脹疼痛。
媽媽生病時
因為媽媽生病而需要停餵母乳的狀況是非常罕見的。尤其是那些得了傳染病的媽媽們,她們是最常被告知必須停止哺乳。大部分的傳染病都是由病毒引起的,而大多數由病毒所引起的傳染病在媽媽知道她生病之前是最具傳染力的,等媽媽開始發燒時(或是流鼻水、腹瀉、咳嗽、起疹子或嘔吐等等),她可能已經把病菌傳染給寶寶了。然而,哺乳可以使寶寶免於受感染的危險,媽媽應該繼續哺乳以保護寶寶。如果寶寶真的生病了,這是可能的,他的病症可能會比停止哺乳的寶寶輕微。而媽媽會驚喜的發現她們的哺乳寶寶幾乎是不生病的。持續哺乳保護了寶寶。基於相同的理由,細菌感染(如鏈球菌性喉炎)也同樣的不需要擔心。
有關哺乳期的服藥事宜,請看單張#9a 藥物與哺乳。
上述狀況的唯一例外是當母親患了愛滋病。以我們截至目前為止所獲得的資訊看來,通常會認為感染了愛滋病的母親不要餵母奶,至少認為在這種狀況下,人工哺餵是可接受的。然而,甚至是在加拿大,在有些情況下,不哺乳的風險已經高到不該自動排除哺餵母乳。但還沒有最後的結論。事實上,近來的資訊顯示了純母乳哺餵比餵配方奶更能保護讓寶寶不受愛滋病感染,而混合哺餵(母乳加配方奶)所引發的風險最高。但這些研究仍需要再經過確認的。
母乳中的抗體
有些母親患有「自體免疫疾病」,如自發性血小板減少紫斑症、自體免疫甲狀腺症、自體免疫溶血性貧血以及其他許多病症。這些病症的特色是身體會產生抗體來攻打自己的組織。有些媽媽會被告知因為抗體會進入乳汁,所以不應該哺乳,這樣會害她的寶寶生病。這真是無稽之談。
乳汁中的抗體大多是都是由分泌型免疫球蛋白所組成的。自體免疫疾病並不是由分泌型免疫球蛋白引起的。就算有,寶寶也不會吸收到分泌型免疫球蛋白。這是完全沒有關聯的。妳可以繼續哺乳。
乳房問題
再度懷孕
即使妳再度懷孕也不代表妳不可以繼續哺乳。沒有證據顯示孕期哺乳會對妳、或者妳子宮裡的寶寶或是正在哺乳的那個小孩造成任何傷害。如果妳打算停止哺乳,請慢慢來,因為懷孕會使得奶量減少,寶寶也有可能會自己離乳。
寶寶的疾病
因為寶寶生病了而需要斷奶的情況很少。經由哺乳,媽媽可以安撫生病的小孩,而且經由哺乳,小孩也能夠安撫媽媽。
生病的寶寶不需要少餵母乳,他需要更多的母乳!
如果上面沒有提到妳的問題,請別自己斷定妳必須停止哺乳。不要停止,去搜集更多的資料。媽媽曾因為一些不值得討論的愚蠢原因,被告知必須停止哺乳。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #9b 你應該繼續哺乳 (2)(藥物和母乳哺育)2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
陳麗如 翻譯 2005 年4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
母乳是六個月之前寶寶所需唯一的食物,除非特殊的情況下,在寶寶6個月左右之前,添加母乳以外的其他食物,是沒有好處的。許多被認為需要添加其他的食物的狀況,是由於不了解母乳哺育是如何進行的,或是因為最初哺餵母乳時就沒建立良好的開始。
在最初幾天添加食物
很多人誤以為在生產後的最初幾天是「沒有乳汁」的,而在等到乳汁分泌之前需要補充其他食物。會有這樣的想法是因為,剛生下的寶寶在最初的幾天常常好像要吸很久,而且仍不滿足。然而關鍵是「寶寶好像在吃」吃了好幾小時,而事實上,他們根本沒有吃到多少。寶寶如果沒有含好乳房,他是無法有效的吸到母乳,尤其當乳汁量還不是很多時。當母親的乳汁在3-4天後更充沛時,就算寶寶沒有含好乳房,也可能沒什麼問題。但是在最初的幾天,假若寶寶沒有含好乳房,他就不易吃到奶,而可能看起來好像吸很久。
靠在乳房上和吸到母乳是有所不同的。寶寶必須把乳房含得很好,他才能吸吮到乳房中已有的、足夠他需求的奶水。假如含乳已經改善,加上乳房擠壓﹙單張#15 擠壓乳房﹚仍不能讓寶寶吃到母奶時,如有醫療上的需要可以由哺乳輔助器給予補充品。如果寶寶肯吸乳房,以哺乳輔助器補充食物,比手指餵食或以杯子餵食好,比使用奶瓶更是好太多太多了。但是要記住,一開始讓寶寶先含好乳房並擠壓乳房,這樣大部分的情況都不再需要補充品。
水
母乳90%以上都是水,哺乳良好的寶寶不需要額外的給水,即使在夏天或最熱的天氣下。假如他們吃得不好,他們也不必補充水,而是需要請人協助改善餵奶的情形。
維生素D
母乳似乎不含很多維生素D,但還是有一些。但我們必須瞭解這是自然本意,而不是進化的錯誤。事實上,母乳是少數含有一些維生素D的天然食物之一。寶寶在胎兒時期即儲存維生素D,因此寶寶出生後就算不補充維生素D,仍可維持健康,除非孕婦在懷孕時期即缺乏維生素D。在加拿大和美國,孕婦缺乏維生素D的情況很少發生﹙在台灣則更罕見﹚。即使是冬天或甚至陰天時,到戶外曬曬太陽,寶寶即可獲得維生素D。一週一小時到戶外曬太陽,即使只露出臉,你的寶寶即可獲得足夠的維生素D,冬天也一樣。
在一些特殊情況下,可謹慎地給寶寶維生素D。例如,無法讓寶寶照到太陽紫外線(例如,冬天在北加拿大,或是從不帶寶寶至室外),在這樣的情況下,可能就要給寶寶維生素D,但維生素D滴劑是昂貴的。
鐵劑
母乳比配方奶(特別是那些高鐵的奶粉)含較少的鐵質,事實上,這是給寶寶額外的保護以對抗感染,因為有許多的細菌需要藉著鐵質以繁衍。母乳的鐵質很適於寶寶的利用(50%被吸收),而不利於細菌的利用,母乳哺育的足月寶寶在出生至6個月前不需要額外的鐵劑。然而,在寶寶6個月之後應補充含鐵的食物。
固體食物﹙請看單張#16 開始添加副食品﹚
正常的母乳寶寶在6個月之前不需要固體食物;事實上,假若我們可以評估他們體重的增加和鐵質的情況,很多寶寶在9個月左右仍不需要固體食物。可是,有一些寶寶假若沒在7-9個月前給固體食物,在學習接受固體食物上將會有很大的困難。同時因為6個月大的寶寶很快需要額外的鐵質來源,所以一般建議在約6個月左右添加固體食物。有一些寶寶在5個月時,面對你吃的食物時會表現出極高度的抓取興趣,這時候沒有理由不允許他們開始抓食物、玩食物或把食物放到嘴巴,甚至是吃下去。
醫生習慣建議一開始先給寶寶米、麥糊然後再添加其他的食物,可是6個月與4個月大的寶寶是很不同的。在寶寶6個月時給米、麥糊,許多寶寶並不喜歡。不要強迫寶寶去吃米、麥糊,給他其他的食物。假如你非常想要寶寶吃米、麥糊,等他大一點再試著給他。但是假若他仍是拒絕,不必擔心他會錯過一些東西或營養,因為米、麥糊並沒有很特別,即使寶寶沒有攝取米、麥糊也不會有大礙。無論如何,寶寶或許很快的就能吃麵包或其他麵食。寶寶獲得額外鐵質的最容易方法則是給他吃肉。
沒有充分的理由建議一週只能給寶寶一種新食物或是說先給蔬菜再給水果。不用擔心水果太甜,因為其實母乳的味道也是甜的。6個月的寶寶可以吃大人所吃的東西,只要搗碎即可。假若能夠以輕鬆的心情餵食,則很少會發生餵食的問題。
母乳、牛奶、配方奶、外出工作和奶瓶﹙請看單張#17 母親外出工作時要餵寶寶吃什麼﹚
4個月以上的母乳寶寶,如果之前沒有習慣用奶瓶,現在也不太可能要使用奶瓶。事實上,之前用奶瓶的寶寶,此時也可能決定不想用了,這並沒有什麼不好。在寶寶6個月時或更小一點,寶寶可以開始學習使用杯子,通常在7-8個月時就可以用杯子喝得很好。假若母親在6個月時回到職場,也不需要開始用奶瓶或配方奶,在這樣的情況下,固體食物可以在6個月之前給予(4個月或5個月時),如此當媽媽工作不在時,寶寶可以用湯匙吃大部分的食物或液體。當他逐漸長大,寶寶更可以常使用杯子來喝東西,如此你和寶寶可以不用到奶瓶。假如寶寶拒絕用奶瓶,不要刻意使寶寶挨餓來強迫他用奶瓶。寶寶並不固執,只是不知道如何使用人工奶嘴,他也可能不喜歡配方奶的味道,這些都是可瞭解的。
雖然最近有許多討論說寶寶在9個月大之前不能給他們喝牛奶,但這對母乳寶寶來說並不一定適用。母乳寶寶在6個月之後可以開始吃一些牛奶,特別是那些已經開始吃大量各類固體食物的寶寶。羊奶也是選擇之一。許多寶寶不喝配方奶,是因為他們不喜歡配方奶的味道。事實上,母乳寶寶不需要添加其他來源的奶水,即使寶寶一天只偶而吃幾次,就可以從媽媽乳房上得到足夠的奶水。
四個月大的寶寶只餵母乳吃不飽,該給固體食物或配方奶?
在這個情況下以奶瓶給配方奶不但沒有好處,而且可能有一些壞處,如果寶寶好像無法從乳房上得到足夠的奶水,即使可能已經4個月大了,也可能會開始喜歡用奶瓶﹙如果他接受奶瓶﹚。在此情況以湯匙給固體食物比用奶瓶給配方奶好。(其實常常此情況可以尋求協助改善哺乳,而有不同的解決方法。)假如你把配方奶混合固體食物餵食,這樣就不會造成使用奶瓶產生的問題。如果寶寶在哺乳後看起來是飢餓的,可以湯匙餵他固體食物。然而使用一些簡單的技巧讓寶寶有良好的成長/或只吃母乳就足夠了。可至門診查詢。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #10 哺育母乳和其他食物2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
郭素珍 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
許多婦女無法生產足夠的奶水。
不正確!大部分婦女產生的奶水比寶寶所需要的還多。事實上,生產過量的奶水是常見的。大部分寶寶體重增加過慢或體重減輕並不是因為媽媽無法生產足夠的奶水,而是寶寶沒有吸到已在乳房中的奶水。這是為什麼媽媽在生產完的第一天,要有專業的人員示範如何讓寶寶含好乳房。
餵奶會痛是正常的。
不正確!剛開始乳房比較脆弱是常見的,但只是幾天暫時的情況,不應該會糟糕到讓媽媽畏懼哺乳。任何的過度疼痛都是不正常的,這樣的情況大都是因為寶寶含乳含得不好。
乳頭疼痛的情形會在第三到四天後改善,若是持續到第五、六天則不應該忽視。當情況好轉時又產生新的疼痛,很可能是乳頭受到真菌感染。限制餵奶的時間並不能防止乳頭疼痛。停餵母乳讓乳頭復原應該是最後的解決方法。﹙請看單張#3a 乳頭疼痛﹚
生產後最初三四天沒有奶水(或奶水不足)。
不正確!這常常是因為寶寶沒有含好,才無法吃到乳房已有的奶水。剛開始媽媽的奶水不多(正常狀況下,通常只有最初幾天是如此),寶寶一定要正確的含乳才能吸到母奶。寶寶沒含好會造成“寶寶已經吸了二小時,但當我把他抱離開時,他好像還很餓”的情形。寶寶沒有含好乳房,就沒辦法吸到媽媽的初乳。如果有人建議你把乳汁擠出來以便知道你有多少初乳,表示他們並不了解母乳哺育,你應該禮貌的忽略他們的建議。一旦媽媽能夠製造大量的奶水,寶寶就算含得不好,也可以吸到足夠的奶水。
寶寶每邊乳房應該吸20 (10、15、7.6)分鐘。
不正確!然而,對於“含著乳房”和“吸到奶水"應當要有明確的分別。如果寶寶在一邊乳房上有真正地吸到奶水15-20分鐘,他可能就不會想再吃另一邊。若是他在一邊只真正的吃1分鐘,之後變成輕輕吸或睡著了,換到另一邊乳房也是如此的話,則不論吸多久都不夠。如果寶寶能含得好,他會吃得比較好,真正在吸的時間也會比較長。
一旦寶寶沒有在吞嚥奶水時,媽媽可以藉由擠壓乳房讓乳汁持續流出,幫助寶寶吸到奶水的時間加長(單張#15擠壓乳房) 。 所以很明顯地,“寶寶在頭10分鐘內吸到的90%的奶水” 這個準則是完全不正確的。
母乳寶寶在炎熱的天氣要補充額外的水份。
不正確! 母乳中已經含有寶寶所需要的全部水分。
母乳寶寶需要補充額外的維生素D。
不正確!所有人都需要補充維生素D。配方奶在製造過程中已經添加維生素D。但寶寶出生時,肝臟中已經儲存豐富的維生素D,只要帶寶寶到戶外曝曬到紫外線,寶寶就可以得到維生素D,冬天也如此。
寶寶並不需要接受大量的紫外線照射,也不需要為此每天去戶外。維生素D是脂溶性維生素,會儲存在身體中。在某些特殊情況下(例如媽媽本身在懷孕過程就缺乏維生素D),為慎重起見,會幫寶寶補充額外的維生素D。讓寶寶在室內關著的窗戶下照射日光並不會能讓寶寶得到更多的維生素D。
媽媽應該在每次餵奶前清洗乳頭。
不正確!配方奶的餵食需要很小心的注意清潔,因為配方奶並不會保護寶寶不受到感染,反而是細菌滋生的温床,也容易受到污染。另一方面,母奶會保護寶寶對抗病菌。每次餵母奶前清洗乳頭會增加餵奶不必要的麻煩,也會洗掉乳頭上保護的油脂。
把母乳擠出來是知道媽媽有多少奶水的好方法。
不正確! 媽媽能擠出多少乳汁取決於許多因素,包括媽媽的壓力。吃得好的寶寶可以吸到的奶水會比媽媽擠出來的更多。把母乳擠出來只能知道媽媽可以擠出多少奶水。
母奶中的鐵質不夠寶寶所需要。
不正確!母乳中所含的鐵質恰好是寶寶所需要的量。若是足月的寶寶,他可以從母奶中獲得至少前六個月所需要的鐵質。配方奶中包含過多的鐵質,這是因為配方奶的鐵質吸收率很低,大部分的都會排泄到體外,所以會大量添加才能確保寶寶吸收到足夠的鐵以預防鐵質不足。通常在六個月前,寶寶除了母乳以外不需要再添加其他的食物。
瓶餵比直接餵更容易。
不正確!或是可以說這不應該是對的事情。然而,餵母乳會變得如此困難通常是因為媽媽在一開始並沒有得到適當的幫助。不好的開始真的會讓餵母乳變的困難。但是不好的開始是可以克服的。因為不好的開始常讓餵母乳在起步時較困難,但是通常在不久之後就會變得愈來愈輕鬆。
餵母奶會把媽媽綁住。
不正確! 但這要看你如何看待這件事。你可以在任何地方、任何時間餵奶,這反而是讓媽媽自由。不需要帶奶瓶及奶粉,也不需要擔心要在哪裏溫牛奶,不需要擔心消毒的問題,也不需要擔心寶寶好不好,因為他就和你在一起。
沒有辦法可以知道寶寶喝了多少奶水。
不正確!沒有方法能很簡單的去測量寶寶喝了多少奶水,但這並不表示你無法得知寶寶有沒有喝夠。最好的方法就是你知道寶寶在每次餵奶時,都有真正喝到奶水的好幾分鐘 (張大嘴巴-暫停-合起來)。還有另一些方法也可以知道寶寶有沒有吃飽(單張#4 我的寶寶有喝到足夠的奶水嗎?) 。
現代的配方奶成分和母奶幾乎相同。
不正確!在1900年代或更早的時期配方奶也是如此宣稱。現代的配方奶只是表面上和母乳類似。配方奶每次修正添加其缺乏的成分時,都會被宣傳成它的優點。基本上,配方奶是以對母乳成份過時而不完整的知識為基礎所做出來不精確的複製品,配方奶沒有抗體、沒有活細胞、沒有酵素、沒有荷爾蒙,卻含有過量的鋁、錳、鎘、鉛、鐵。蛋白質含量明顯的超過母乳。配方奶和母奶中所含的蛋白質和脂肪在本質上完全不同。配方奶的成份,從餵奶的開始到終了,從寶寶的第1天到第7天或到第30天,或對不同的媽媽及不同的寶寶,都不會改變。你的乳汁是針對你的寶寶的個別需要而製造的。配方奶是為了針對所有寶寶而製造的,因此配方奶也不特別適合哪一個寶寶。配方奶唯一的功能就是可以讓寶寶長的好,但是,哺餵母乳並不單單只在提供營養素而已。
媽媽若是受到感染就應該停止哺餵母乳。
不正確! 只有極端少數的例外,事實上,媽媽若持續餵奶反而可以保護寶寶。當媽媽發燒(或咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹子等等)時其實就已經將病菌傳染給寶寶了,因為在她知道生病前好幾天,就已經感染了。保護寶寶免於感染最好的方法就是持續哺乳。若是寶寶真的生病,媽媽持續哺乳也能讓寶寶的症狀輕微一些。此外,病菌可能是由寶寶傳染給媽媽的,只是寶寶一直在喝母奶所以沒有病徵或發病。同樣地,乳房感染,包括乳房膿瘍,雖然很痛,也沒有理由需要停止哺乳。實際上,媽媽若是持續以患側乳房哺乳,感染似乎可以較快復原。 (單張#9 a和b你應該持續哺乳) 。
若是寶寶腹瀉或是嘔吐,媽媽應該停止哺乳。
不正確!寶寶腸胃感染時,最好的藥就是母乳。停餵其他的食物一小段時間,但持續哺乳。除非特殊情形,寶寶腹瀉或嘔吐時,母乳是寶寶唯一需要的流質。推薦使用“口服水分補充液”,大部分是因為配方奶製造商(也製造口服水分補充液)為了賺更多的錢所推動。寶寶可以由哺乳得到安撫,媽媽也可以由哺乳得到安慰。(單張#9 a和b你應該持續哺乳)。
媽媽服藥時不應該哺乳。
不正確!只有非常非常少數的藥,哺乳的媽媽不能服用。大部分的藥服用之後只有微量進到乳汁裏,通常這樣的量可以不用擔心。如果對於某些藥物使用真的有疑慮,通常也會有安全且具有同樣效果的替代藥物。當你在考慮是否繼續餵奶時,人工餵奶對媽媽和寶寶的風險也要考慮進去。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #11 一些哺餵母乳的迷思2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
柯曉芝 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
1. 哺乳媽媽須要很注意自己的飲食
不正確!哺乳媽媽應設法均衡飲食,不需特別吃什麼食品亦不用避免某些食物。哺乳媽媽不必為了製造乳汁而喝牛奶,也不須避免辛辣的食物、大蒜、包心菜或酒,哺乳媽媽應該有正常、健康的飲食。雖然有時媽媽吃的食物會影響嬰兒,但這種情況是罕見的。通常“腹絞痛"、“脹氣"和哭鬧可經由哺餵母乳的技巧改變而改善,而不是透過母親飲食的改變來改善。(單張 #2哺乳嬰兒的腹絞痛)。
2. 為了分泌足夠的奶水,哺餵母乳的媽媽必須多吃一點
不正確!即使是攝取相當低熱量飲食的婦女通常也能製造足夠的奶水,除非媽媽攝取的熱量非常不足,且維持很長一段時間,才會有影響。通常嬰兒都能從母乳中得到所有他所需要的營養,某些婦女擔心如果她們幾天沒吃好,會影響到乳汁,這沒有必要擔心!飲食上的小變化不會影響奶量或品質。一般會說,哺乳婦女每天須額外補充500卡路里,這不是正確的,某些婦女在哺乳期間的確吃得較多,有些甚至吃得較少,也不會對母親、嬰孩或奶量有影響。母親應依她的食慾均衡飲食,關於飲食的說法只會使哺乳複雜化。
3. 哺餵母乳的媽媽必須喝很多水分
不正確!媽媽應該依自己感覺來攝取水分。有些媽媽一直感到口渴,但很多媽媽並不覺得要喝比平常多的水份。如果需要更多水分,母親的身體會經由感覺口渴來告訴自己,不要相信您每天必須補充相當大量水分的說法,關於水分補充的說法只會使哺乳複雜化。
4. 抽煙的媽媽最好不要哺乳
不正確!無法戒煙的媽媽應該要哺乳,哺餵母乳證明可減少香煙對寶寶健康的負面影響,例如對肺部的影響,哺餵母乳帶給媽媽和寶寶很多有益健康的好處 。如果媽媽不抽煙,對媽媽和嬰孩當然更好;但如果無法戒煙或減少吸煙量,在二手煙的環境下,哺餵母乳勝於餵食配方奶。
5. 哺乳媽媽不應該喝酒
不正確!合理的酒精攝取根本不應禁止。如同大部分藥物常有的情形,只有非常少量的酒精會分泌到母乳中,對嬰兒的影響不大。媽媽可以喝酒並持續哺餵母乳。禁止喝酒是另一種對哺乳媽媽沒有必要地限制。
6. 乳頭流血的媽媽不應哺餵母乳
不正確! 雖然血液會使嬰孩較常吐,甚而出現在他的大便中,但這不是停止哺餵母乳的原因。乳頭疼痛及流血並不會比是乳頭疼痛但不流血還糟,媽媽的乳頭疼痛才是問題。乳頭疼痛通常都可以改善的,請尋求協助(單張#3 乳頭疼痛及#3b乳頭和乳房疼痛的治療)。有時媽媽乳頭流血明顯源於乳房內部,通常不會連帶痠痛,這常發生在生產後頭前幾天,幾天後就會停止,媽媽不應該因此停餵母乳。如果流血不能很快停止,應該要弄清楚原因,但媽媽仍應繼續哺餵母乳。
7. 做過豐胸手術的婦女無法哺餵母乳
不正確! 大部分都可以餵得很好。沒有證據顯示以植矽膠的乳房哺乳對寶寶有害。有時這些手術會從乳暈切開,如果切口是延著乳暈外圍作環狀切開的,通常這些婦女都會有奶量不足的問題。
8. 動過減胸手術的婦女無法哺餵母乳
不正確! 減胸手術確實會降低媽媽製造乳汁的能力,但因為很多媽媽乳汁過量,有些動過減胸手術的媽媽還可以全母奶哺餵。在這樣情況下,母乳哺育的建立應依單張#1母乳哺育─正確的開始仔細進行。但如果奶量不夠,媽媽可以持續哺乳,並以哺乳輔助器來添加奶水(如此人工奶嘴不會干擾母乳哺餵) 。
9. 早產兒需先學會使用奶瓶,才能開始餵母乳。
不正確!早產兒吸乳房比吸奶瓶更容易讓情況穩定。體重只有1200 克或更小的嬰兒只要狀況穩定即可開始哺餵母乳,雖然他們可能因為太小有好幾個星期無法整個含住乳暈。但是,他開始學習吸吮母奶並且被親密地抱在媽媽懷裡,這對母子親情及早產兒的成長都很重要。實際上,體重或懷孕週數並不如寶寶是否準備好吸吮與他是否能做吸吮動作這些因素來得重要。早產兒並不比足月寶寶更有理由要使用奶瓶餵食。當需要餵食補充品時,有很多不需使用奶嘴的方式可以使用。
10. 兔唇且/或顎裂的嬰孩無法哺餵母乳
不正確!有些寶寶吃得很好。只有嘴唇裂縫通常可正常哺乳,但許多有顎裂的寶寶,吸奶的確比較困難。然而,毫無疑問地,若不嘗試寶寶當然不會吸奶。寶寶吸奶的能力並非完全取決於裂縫的程度。應儘早以建立母乳哺育原則開始哺餵母乳。(單張#1 母乳哺育–正確的開始) 。以奶瓶餵食會影響寶寶吸吮的能力。若寶寶不能含上乳房又需要餵食,杯餵比瓶餵優先考慮。以手指餵食兔唇/顎裂的嬰孩偶爾行得通,但不是經常都可以。
11. 胸部小的婦女比胸部大的婦女分泌較少的奶水
胡說!
12. 哺餵母乳沒有任何避孕效果
不正確!哺餵母乳不是一個萬無一失的避孕方法,但沒有任何一種方式是安全無比的。實際上,哺餵母乳是延長孩子間隔的不錯方法,特別是產後頭六個月有蠻好的效果。如果她的寶寶未滿六個月、全母乳哺餵,且產後月經尚未恢復,它的避孕率效果和口服避孕藥一樣。頭六個月後,保護作用會逐漸降低,但仍有一些效果,一般第二年繼續哺乳的婦女在未使用人工避孕法的情況下,平均隔二到三年會再有小孩。
13. 哺餵母乳的婦女不能口服避孕藥
不正確!問題不是接觸到女性激素,因為經由母乳哺餵寶寶都會接觸這些賀爾蒙。寶寶只會吸收到非常少量從避孕藥來的激素。不過,有些服用避孕藥的婦女,發現她們的奶量會減少,甚至是只有黃體素的避孕藥也如此。因為許多婦女會製造過量的奶水,因此這通常沒有關係。但有時即使奶量充沛,乳汁減少會使嬰兒變得煩燥且無法經由哺乳得到滿足。寶寶會對奶水流速有要求,而不是乳房中的奶水量,所以即使奶量足夠也會使習慣奶水流速快的寶寶變得煩燥。停止服用避孕藥通常會回復正常狀況。如果可能,哺餵母乳的婦女應避免口服避孕藥,或至少等到寶寶開始吃副食品(通常6個月大左右)。即使是較大嬰兒,奶量也可能因此明顯的減少。如果必須使用口服避孕藥,最好使用黃體素的避孕藥(不含雌激素),這樣比較不會影響奶量。
14. 六個月大後,母乳寶寶需要添加配方奶
不正確!母乳供應寶寶比其他奶類還多的營養。大於6 個月的寶寶應開始吃固體食物,這樣他們才能學習怎麼吃並且開始從其他食物來源吸收鐵質,寶寶7-9 個月大,單單從母乳無法獲得足夠的鐵質。因此只要寶寶還在吃母乳,就不需要牛奶或配方奶。但如果媽媽希望六個月大後給寶寶喝牛奶,只要嬰孩一天還吃好幾次母乳,且食用足量卻多樣化的固體食物,沒有理由不能喝牛奶。大部份從未吃過配方奶的寶寶,6個月大後不會接受配方奶,因為他們不喜歡配方奶的味道。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #12 更多哺育母乳的迷思2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
劉怡伶 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
1. 乳頭凹陷或扁平的婦女無法哺乳。
不正確!哺餵母乳是用乳房餵奶而不是用乳頭。雖然寶寶較容易含上凸出的乳頭,但這不一定是必要的。好的開始可以預防很多難處,媽媽不論有什麼形狀的乳頭都可以完美合宜的哺乳。在過去,常常會建議媽媽使用乳頭罩好讓寶寶可以吸奶,其實不應該使用這種小道具,特別是在剛開始餵奶的頭幾天!雖然看起來這是個好方法,但是使用乳頭罩會造成餵奶困難並可能造成寶寶體重過度減輕,並讓寶寶更難接受乳房(請看單張#8手指餵食),如果寶寶不接受乳房,經過適當的協助,寶寶通常在稍後也會接受。同時乳房在最初的幾個星期會改變,若是媽媽能維持充足的奶水量,無論如何寶寶通常在八週大前都可以含上乳房,但有適當的幫助可以讓寶寶早一點含上 (請看單張#26 當寶寶拒絕含上乳房時) 。
2. 懷孕的婦女應該停止餵奶。
不正確!若是媽媽和孩子都想要就可以持續餵奶。 有一些大孩子在媽媽生產完之後繼續喝奶。許多婦女在懷孕之後因為乳頭疼痛或其他原因而決定停止哺乳,但並不需要急著這樣做,也沒有任何醫療上的需要。事實上,有許多好理由要繼續哺乳。懷孕時奶水的產量會降低,但若是寶寶已經在吃其他的食物,通常就不是問題了。然而有一些寶寶會因為奶水不足而停止吸奶。
3. 寶寶腹瀉時不應該餵奶。
不正確!對抗腸胃感染(腸胃炎)最好的治療就是餵母乳。而且,寶寶需要母乳以外的液體是非常罕見的。若是有乳糖不耐的問題,寶寶可以在餵奶之前或之後吃幾滴乳糖酵素,這並不用處方簽,但這對母乳寶寶很少是必要的。媽媽可以從門診拿到相關的資訊。因為腸胃炎引起的乳糖不耐症會在一段時間後消失。無乳糖配方奶並不會比母乳好,母奶比任何配方奶都好。
4. 寶寶會吸乳房二小時是因為他們喜歡吸吮。
不正確!寶寶需要也喜歡吸吮,但吸多久才足夠?大部分吸乳房這麼久的寶寶可能是因為餓了,即使他們的體重可能增加得不錯。含著乳房和喝到奶水是不同的。寶寶正確的含乳可以讓哺乳更有效率,讓寶寶確實吃到奶的時間更長。當寶寶沒有在吞嚥時,你也可以藉由擠壓乳房將奶水擠到寶寶的嘴裏,幫助寶寶喝的更多(請看單張#15擠壓乳房)。小於5-6周的寶寶通常很容易在奶水流速慢時睡著,不盡然是因為他們已經吃飽了。
5. 寶寶需要學會如何用奶瓶,因此在寶寶拒絕奶瓶之前就要讓寶寶使用奶瓶。
不正確!雖然許多媽媽因為不同的原因決定讓寶寶使用奶瓶,但是沒有理由要寶寶一定得學會使用奶瓶。實際上,使用奶瓶並沒有什麼特別的好處。因為加拿大的婦女可以享有52週的育嬰假,而寶寶六個月大時就可以吃固體的食物,早在媽媽必需回到工作崗位之前。寶寶甚至可以從湯匙喝液體及濾掉水分的固體食物。大約六個月大時,寶寶可以開始學習如何從杯子喝東西,雖然寶寶可能要花數個星期才能有效的使用杯子,但他們總學得會的。若是媽媽決定讓寶寶使用奶瓶,最好等到寶寶已經順利哺乳4-6週之後再開始,而且只是偶爾使用。有時候,六周大就開始使用奶瓶的寶寶,到3-4個月大時會拒絕奶瓶,即使他們已經常規性地使用(聰明的寶寶)。不用擔心,利用上述的方式餵寶寶或用湯匙。哺乳不順利就讓寶寶使用奶瓶不是個好方法,反而會讓哺乳更困難,為了你和寶寶,不要試圖用餓寶寶的方法强迫他順從,要尋求幫助。
6. 若是媽媽動手術,她應該等一天再開始哺乳。
不正確!手術後只要媽媽一清醒且想餵奶時,就可以馬上哺乳。麻醉期間的用藥或術後止痛藥及抗生素都不應該妨礙媽媽哺乳,除非有特殊狀況。進步的醫院會讓哺乳的媽媽及寶寶同時住院,不論是媽媽或是寶寶要動手術都可以持續哺乳。許多規定限制哺乳並不是為了媽媽及寶寶的益處,只是為了醫院工作人員的方便。
7. 哺餵雙胞胎太困難了。不正確!
如果哺乳順利的話,直接哺餵雙胞胎比瓶餵還容易。這是為什麼特別花工夫從一開始就學習用正確的方式餵奶,對雙胞胎的媽媽那麼重要 (請看單張#1哺育母乳-正確的開始和#1a 肌膚接觸的重要性) 。有些婦女可以純母乳哺育三胞胎,這確實會花很多時間和功夫,但無論如何養育雙胞胎和三胞胎都要花很多時間和功夫。
8. 婦女在懷孕時乳房若沒有變大或只變大一點點,則不會產生足夠的奶水。
不正確!只有極少數的婦女無法產生足夠的奶水(但他們可以使用哺乳輔助器哺乳)。有一些有這類情形的婦女說她們的乳房在懷孕時沒有變大。然而,大多數在懷孕時乳房沒有變大的婦女仍可以製造充足的奶水。
9. 媽媽的乳房若是看起來不飽滿,表示裡面只有少量的奶水。
不正確!乳房不用感覺很飽滿也可以製造很多奶水。媽媽不覺得乳房脹脹的是正常的,因為她的身體會調整以產生符合她寶寶需要的量。這樣的感覺會突然出現,有可能早在生產後兩周或更早就出現。乳房絕不會是“空的”,寶寶在喝奶的同時也會製造奶水。重要的是寶寶是否從乳房吸到奶水? 而不是乳房該感覺如何飽滿。
10. 在公共場合餵奶很不莊重。
不正確!這種想法對一位哺乳的媽媽是一種羞辱和歧視。媽媽試圖為寶寶做一件最好的事,不應該為了別人不正確的想法或缺乏了解,而被迫留在家裡或在公共廁所裡餵寶寶。這些覺得被冒犯的人只需要轉開眼睛就可以了。孩子們看到婦女哺乳不會受到心理傷害,相反的,他們可以學到一些重要而美麗迷人的事。他們甚至可以學習到女人的乳房不只是用來賣啤酒。有一些婦女為了出門而把寶寶留在家裡讓家人用奶瓶餵奶,下次或許可以鼓勵她們把寶寶一起帶出門。
11. 餵母乳到小孩3,4歲是不正常的,對小孩也不好,會造成母子關係過度依賴。
不正確!從人類開始出現在地球上,在大部分的文化裡,餵小孩到2-4歲是天經地義的事。只有到最近100年左右餵母乳才變成一件需要被限制的事情。讓小孩喝母奶到3歲並不會讓他們變得過度依賴,反而他們會因為有安全感而變的更獨立。 孩子自己會決定何時離乳(在媽媽温和的鼓勵之下),而達成之後孩子仍會覺得有安全感。
12.寶寶若是好幾天沒有喝奶 (或幾週),媽媽就不應該再重新開始餵奶,因為奶水已經酸了。
不正確! 奶水和以往一樣好喝。母奶不是牛奶或奶瓶中的配方奶。
13. 運動過後不能餵奶。
不正確!一個媽媽絕對沒有理由不能在運動後餵她的寶寶。有研究顯示說寶寶在媽媽運動完之後變得很難餵,這個研究做得並不完整也和數以百萬有每天運動習慣的媽媽們的經驗互相矛盾。
14.餵母乳的媽媽不能燙髮或染髮。
不正確! 我不知道這些說法是從哪裡來的。
15. 任何事都會怪到餵母乳上。
正確!若是一位媽媽疲倦、緊張、哭泣、生病、膝蓋疼痛、睡眠品質不良、愛睏、頭暈、貧血、關節炎復發 (偏頭痛或慢性疾病), 抱怨掉髮、視力變差、耳鳴或皮膚癢。不論家人、專業醫療人員、鄰居、朋友甚至計程車司機都會歸咎於餵母乳。哺育母乳也被責怪是造成婚姻問題、孩子行為不良的原因。甚至連房貸利率升高、經濟疲軟都可以怪到餵母奶上面。任何時間,只要有不符合“圖畫書”上的生活,每一個人都會忠告媽媽應該要停止哺乳生活才會更好,問題才會解決。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #13還有更多哺餵母乳的迷思2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
柯曉芝 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,
此單張不須經由同意即可複印使用
1、 照過X光的媽媽,不能餵母乳
不正確!一般的X光檢查,例如胸部X光或牙科X光,並不會影響乳汁或寶寶,母親可以哺乳不需擔心。當母親有分泌乳汁時,乳房攝影的檢驗結果較難判讀,但這樣的檢驗仍然可以做,而且不需停止餵奶。除此之外,也有其他方法可以檢查乳房的腫塊。較新的顯像方法,像電腦斷層掃描以及核磁共振的掃描是不需擔心的,即便有使用顯影劑,也沒關係。但使用顯影劑的特殊X光攝影也可以?只要沒有使用放射性同位素,就不用掛慮且不需停餵母乳;本文所指的攝影包含經靜脈注射腎盂造影、淋巴血管造影術、靜脈造影術、動脈造影術、脊髓造影等。那麼使用放射性的核苷酸(骨頭掃描、肺部掃描等)呢?寶寶會吸收到一些些放射性的核苷酸。但是,我們常常也會對小孩、甚至小嬰兒做同樣的檢驗,如果考慮到停餵母乳可能有的損失,我認為媽媽應該要繼續餵母乳。如果你覺得還是需要停餵一段時間,可以事先就將乳汁擠出,如此就不需要使用配方奶餵寶寶。百分之七十五的放射性物質經過二個半衰期,都會排出你的體外。等這樣的時間應該是足夠的(經常被用在放射性掃描的元素鎝techetium,一個半衰期是六小時,所以注射十二小時後,75%將會排出你的身體)。有一個例外是甲狀腺掃描使用I131,母乳媽媽必須避免這個檢查。有許多方法可以評估甲狀腺,非常偶爾的情況才需要使用甲狀腺掃描。假如這個檢查是必須的,那麼使用I123的做甲狀腺檢驗,這樣媽媽只需要依照劑量停餵12-24小時即可。做放射性碘檢驗前先確認清楚─這樣的測驗可以等到你完全清楚時再做。有許多許多必需做的檢驗,其實可以延後幾個月再做。另外,以放射性顯影劑做肺部掃描檢查肺部血凝塊,不再是最好的方法。目前,電腦斷層掃描是比較好的檢驗方式。﹙請看單張#9a 你應該持續哺乳-1﹚
2、 哺乳媽媽的乳汁突然“沒了"
不正確!如果有可能發生,也是非常少有的現象。除了每天和早晚的變化之外,乳汁的製造不會突然地改變。下列一些改變會讓媽媽以為,乳汁好像忽然間大量減少:
避孕藥可能會讓你的乳汁量減少。考慮停止服用這類藥物或者改吃只有黃體素的避孕藥,或使用其他避孕方法。有些藥物,例如末梢神經系統用藥的擬交感神經劑、某些抗組織胺、利尿劑也有可能使奶量減少。
如果寶寶真的吃得不夠,尋求協助,但不要開始瓶餵,那只是會使情況更糟糕。如果絕對必要,可以使用哺乳輔助器來添加補充品,這樣比較不會干擾直接哺乳。不過,在使用輔助器前還有許多方法可以來解決問題。請尋求協助。也可試著擠壓乳房幫助寶寶吃到奶水﹙單張#15 擠壓乳房﹚。
3、醫生都很了解母乳哺育
不正確!當然,也有例外。北美或西歐的醫生在醫學院訓練中很少學到哺乳的相關資訊,更少醫師學過如何實地協助媽媽開始哺乳及持續哺乳;在醫學院後的訓練,醫生對於有關嬰兒的餵食多半來自配方奶公司的報告或廣告。
4、 至少小兒科醫師知道很多哺餵母乳的事
不正確!很明顯的,也有例外。但在醫學院後的訓練(住院醫師),大部分的小兒科醫師很少從正式的管道獲取哺乳的知識,他們在匆促當中所得到的訊息多半是錯誤的。對許多訓練中的小兒科醫師來說,哺育母乳對於住院的寶寶常被視為是“良好醫療照護的障礙"。
5、配方奶公司的文章和配方奶樣品不會影響媽媽哺乳的持續度
真的嗎?如果是這樣,為何配方奶公司要如此努力的確定媽媽們都拿到他(她)們公司的試用包呢?難道這些試用包和報告是用來鼓勵大家餵母奶久一點嗎?配方奶公司不惜成本的試用包以及小冊子是要鼓勵餵母奶久一點嗎?這些公司常辯解說,如果媽媽真的要給寶寶配方奶時,他們希望母親使用他們的廠牌。但不同的廠牌會互相競爭,同樣的配方奶公司也會和母乳競爭。如果煙草公司也這樣辯解,你會相信嗎?
6、 母乳和配方奶一起給會使寶寶產生問題
不正確!大部分正在哺乳的媽媽不需要使用到配方奶,當問題出現似乎需要人工的奶汁時,常常問題還是可以解決而不需要用到配方奶。然而,當寶寶需要配方奶,並沒有理由說母奶和配方奶不可以一起給。
7、 依嬰兒需求隨時哺乳的寶寶比較會產生腹絞痛
不正確!腹絞痛的母乳寶寶通常體重增加得很快而且有時是頻繁地餵食。然而,許多腹絞痛不是因為頻繁餵食造成得,而是因為寶寶沒有獲得該吃到的的高脂肪奶汁。通常這樣的寶寶在一開始的前幾分鐘可以吃的非常好,再來就輕輕的吸或睡著了。當換邊餵時,寶寶又會好好的吃幾分鐘,但然後又輕輕的吸或又睡著了。寶寶因此只吃到脂肪含量較低的奶水,也較需要常常哺餵。寶寶因為吃到較多低脂肪奶水,也可能造成寶寶腹脹、哭鬧或排出噴射水狀的大便。媽媽可以讓寶寶在第一邊的乳房吸久一點,如此寶寶能獲得高脂肪的奶水,一旦寶寶只有吸卻沒有喝到奶水,媽媽可以擠壓乳房幫助寶寶。
8、 媽媽接受疫苗注射(破傷風、德國麻疹、B型肝炎、A型肝炎等)應該停止餵奶24小時(3天,2星期)
不正確!為什麼應該這樣?對寶寶來說這是沒有危險的,甚至寶寶可能會獲益。有比較少見的例外是,寶寶為免疫不全,這種情況下,即使寶寶吃配方奶,媽媽仍不應該接受減毒活性毒疫苗 (例如,口服非注射的小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、德國麻疹)。
9、 沒有所謂奶嘴混淆的事
不正確!寶寶沒有被混淆,他非常清楚什麼是他想要的。當寶寶從乳房吃到的奶水流速較慢,又從奶瓶吃到流速較快的乳汁時,寶寶很快地就會知道哪邊是他要的。只要直接哺餵三到四個月後,寶寶就較不會接受奶瓶。有些寶寶會偏好某一邊的乳房;瓶餵的寶寶也可能特別喜歡某一種奶嘴。所以寶寶也會偏好某一種奶頭。問題是這樣的偏好多快被建立?如果剛好一些情況都出現時,只要瓶餵一、二次,寶寶就會出現這樣的偏好。當寶寶含乳有問題時,即使之前從沒接觸過奶嘴,一旦接觸奶嘴,常常會使情況更糟糕,很少會有幫助。注意,許多說沒有奶嘴混淆的人,也會建議媽媽早一點給寶寶使用奶瓶,寶寶才不會拒絕奶瓶。
翻譯:陳貞夙
擠壓乳房的目的是當寶寶一旦不自己喝奶時(嘴巴張大-暫停-合起來的吸吮型態),持續把奶擠給寶寶。擠壓乳房會刺激噴乳反射,且通常會產生自然的噴乳反射。這技術通常使用在:
如果事情都進行得很順利,則不一定需要擠壓乳房。當一切都進行得很順利,母親應該要讓寶寶自己結束吸吮一邊乳房,如果寶寶還想要吃,再給寶寶吸另一邊。你怎麼知道寶寶已經結束吸吮呢?就是當他不再吸吮乳房(嘴巴張大-暫停-合起來的吸吮型態)即是。在寶寶初生的頭幾天,擠壓乳房特別有效,這樣能使寶寶吃到較多的初乳。寶寶雖然不需要太多的初乳,但還是要一些初乳,正確的含乳及擠壓乳房能幫助寶寶吃到初乳。
知道下面這些會有用處:
一旦寶寶開始沒有從乳房喝到奶水,擠壓乳房讓母乳持續流出,會讓寶寶:
如何擠壓乳房:
在我們的臨床經驗中,上述是最有效的方法,但是如果你找到一個更好的方法可以讓寶寶持續用嘴巴張大-暫停-合起來的方式吸吮,那請使用對你和寶寶最好的方式。只要你的擠壓不會傷害乳房,而且只要寶寶有在「喝」﹙嘴巴張大-暫停-合起來形式的吸吮﹚,擠壓乳房就會有效。 你不需要一直這樣做。一旦哺乳技巧進步,你可以讓事情很自然的發生。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #15 擠壓乳房2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
郭素珍 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
Some of the molecules and cells in human milk actively help infants stave off infection
Doctors have long known that infants who are breast-fed contract fewer infections than do those who are given formula. Until fairly recently, most physicians presumed that breast-fed children fared better simply because milk supplied directly from the breast is free of bacteria. Formula, which must often be mixed with water and placed in bottles, can become contaminated easily. Yet even infants who receive sterilized formula suffer from more meningitis and infection of the gut, ear, respiratory tract and urinary tract than do breast-fed youngsters.
The reason, it turns out, is that mother's milk actively helps newborns avoid disease in a variety of ways. Such assistance is particularly beneficial during the first few months of life, when an infant often cannot mount an effective immune response against foreign organisms. And although it is not the norm in most industrial cultures, UNICEF and the World Health Organization both advise breast-feeding to "two years and beyond." Indeed, a child's immune response does not reach its full strength until age five or so.
All human babies receive some coverage in advance of birth. During pregnancy, the mother passes antibodies to her fetus through the placenta. These proteins circulate in the infant's blood for weeks to months after birth, neutralizing microbes or marking them for destruction by phagocytes-immune cells that consume and break down bacteria, viruses and cellular debris. But breast-fed infants gain extra protection from antibodies, other proteins and immune cells in human milk.
Once ingested, these molecules and cells help to prevent microorganisms from penetrating the body's tissues. Some of the molecules bind to microbes in the hollow space (lumen) of the gastrointestinal tract. In this way, they block microbes from attaching to and crossing through the mucosa-the layer of cells, also known as the epithelium, that lines the digestive tract and other body cavities. Other molecules lessen the supply of particular minerals and vitamins that harmful bacteria need to survive in the digestive tract. Certain immune cells in human milk are phagocytes that attack microbes directly. Another set produces chemicals that invigorate the infant's own immune response.
Breast Milk Antibodies
Antibodies, which are also called immunoglobulins, take five basic forms, denoted as IgG, IgA, IgM, IgD and IgE. All have been found in human milk, but by far the most abundant type is IgA, specifically the form known as secretory IgA, which is found in great amounts throughout the gut and respiratory system of adults. These antibodies consist of two joined IgA molecules and a so-called secretory component that seems to shield the antibody molecules from being degraded by the gastric acid and digestive enzymes in the stomach and intestines. Infants who are bottle-fed have few means for battling ingested pathogens until they begin making secretory IgA on their own, often several weeks or even months after birth.
The secretory IgA molecules passed to the suckling child are helpful in ways that go beyond their ability to bind to microorganisms and keep them away from the body's tissues. First, the collection of antibodies transmitted to an infant is highly targeted against pathogens in that child's immediate surroundings. The mother synthesizes antibodies when she ingests, inhales or otherwise comes in contact with a disease-causing agent. Each antibody she makes is specific to that agent; that is, it binds to a single protein, or antigen, on the agent and will not waste time attacking irrelevant substances. Because the mother makes antibodies only to pathogens in her environment, the baby receives the protection it most needs-against the infectious agents it is most likely to encounter in the first weeks of life.
Second, the antibodies delivered to the infant ignore useful bacteria normally found in the gut. This flora serves to crowd out the growth of harmful organisms, thus providing another measure of resistance. Researchers do not yet know how the mother's immune system knows to make antibodies against only pathogenic and not normal bacteria, but whatever the process may be, it favors the establishment of "good bacteria" in a baby's gut.
Secretory IgA molecules further keep an infant from harm in that, unlike most other antibodies, they ward off disease without causing inflammation-a process in which various chemicals destroy microbes but potentially hurt healthy tissue. In an infant's developing gut, the mucosal membrane is extremely delicate, and an excess of these chemicals can do considerable damage. Interestingly, secretory IgA can probably protect mucosal surfaces other than those in the gut. In many countries, particularly in the Middle East, western South America and northern Africa, women put milk in their infants' eyes to treat infections there. I do not know if this remedy has ever been tested scientifically, but there are theoretical reasons to believe it would work. It probably does work at least some of the time, or the practice would have died out.
An Abundance of Helpful Molecules
Several molecules in human milk besides secretory IgA prevent microbes from attaching to mucosal surfaces. Oligosaccharides, which are simple chains of sugars, often contain domains that resemble the binding sites through which bacteria gain entry into the cells lining the intestinal tract. Thus, these sugars can intercept bacteria, forming harmless complexes that the baby excretes. In addition, human milk contains large molecules called mucins that include a great deal of protein and carbohydrate. They, too, are capable of adhering to bacteria and viruses and eliminating them from the body.
The molecules in milk have other valuable functions as well. Each molecule of a protein called lactoferrin, for example, can bind to two atoms of iron. Because many pathogenic bacteria thrive on iron, lactoferrin halts their spread by making iron unavailable. It is especially effective at stalling the proliferation of organisms that often cause serious illness in infants, including Staphylococcus aureus. Lactoferrin also disrupts the process by which bacteria digest carbohydrates, further limiting their growth. Similarly, B12 binding protein, as its name suggests, deprives microorganisms of vitamin B12. Bifidus factor, one of the oldest known disease-resistance factors in human milk, promotes the growth of a beneficial organism named Lactobacillus bifidus. Free fatty acids present in milk can damage the membranes of enveloped viruses, such as the chicken pox virus, which are packets of genetic material encased in protein shells. Interferon, found particularly in colostrum-the scant, sometimes yellowish milk a mother produces during the first few days after birth-also has strong antiviral activity. And fibronectin, present in large quantities in colostrum, can make certain phagocytes more aggressive so that they will ingest microbes even when the microbes have not been tagged by an antibody. Like secretory IgA, fibronectin minimizes inflammation; it also seems to aid in repairing tissue damaged by inflammation.
Cellular Defenses
As is true of defensive molecules, immune cells are abundant in human milk. They consist of white blood cells, or leukocytes, that fight infection themselves and activate other defense mechanisms. The most impressive amount is found in colostrum. Most of the cells are neutrophils, a type of phagocyte that normally circulates in the bloodstream. Some evidence suggests that neutrophils continue to act as phagocytes in the infant's gut. Yet they are less aggressive than blood neutrophils and virtually disappear from breast milk six weeks after birth. So perhaps they serve some other function, such as protecting the breast from infection.
The next most common milk leukocyte is the macrophage, which is phagocytic like neutrophils and performs a number of other protective functions. Macrophages make up some 40 percent of all the leukocytes in colostrum. They are far more active than milk neutrophils, and recent experiments suggest that they are more motile than are their counterparts in blood. Aside from being phagocytic, the macrophages in breast milk manufacture lysozyme, increasing its amount in the infant's gastrointestinal tract. Lysozyme is an enzyme that destroys bacteria by disrupting their cell walls.
In addition, macrophages in the digestive tract can rally lymphocytes into action against invaders. Lymphocytes constitute the remaining 10 percent of white cells in the milk. About 20 percent of these cells are B lymphocytes, which give rise to antibodies; the rest are T lymphocytes, which kill infected cells directly or send out chemical messages that mobilize still other components of the immune system. Milk lymphocytes seem to behave differently from blood lymphocytes. Those in milk, for example, proliferate in the presence of Escherichia coli, a bacterium that can cause life-threatening illness in babies, but they are far less responsive than blood lymphocytes to agents posing less threat to infants. Milk lymphocytes also manufacture several chemicals-including gamma-interferon, migration inhibition factor and monocyte chemotactic factor-that can strengthen an infant's own immune response.
Added Benefits
Several studies indicate that some factors in human milk may induce an infant's immune system to mature more quickly than it would were the child fed artificially. For example, breast-fed babies produce higher levels of antibodies in response to immunizations. Also, certain hormones in milk (such as cortisol) and smaller proteins (including epidermal growth factor, nerve growth factor, insulinlike growth factor and somatomedin C) act to close up the leaky mucosal lining of the newborn, making it relatively impermeable to unwanted pathogens and other potentially harmful agents. Indeed, animal studies have demonstrated that postnatal development of the intestine occurs faster in animals fed their mother's milk. And animals that also receive colostrum, containing the highest concentrations of epidermal growth factor, mature even more rapidly.
Other unknown compounds in human milk must stimulate a baby's own production of secretory IgA, lactoferrin and lysozyme. All three molecules are found in larger amounts in the urine of breast-fed babies than in that of bottle-fed babies. Yet breast-fed babies cannot absorb these molecules from human milk into their gut. It would appear that the molecules must be produced in the mucosa of the youngsters' urinary tract. In other words, it seems that breast-feeding induces local immunity in the urinary tract.
In support of this notion, recent clinical studies have demonstrated that the breast-fed infant has a lower risk of acquiring urinary tract infections. Finally, some evidence also suggests that an unknown factor in human milk may cause breast-fed infants to produce more fibronectin on their own than do bottle-fed babies.
All things considered, breast milk is truly a fascinating fluid that supplies infants with far more than nutrition. It protects them against infection until they can protect themselves.
The Author: JACK NEWMAN founded the breast-feeding clinic at the Hospital for Sick Children in Toronto in 1984 and serves as its director. He has more recently established similar clinics at Doctors Hospital and St. Michael's Hospital, both in Toronto. Newman received his medical degree in 1970 from the University of Toronto, where he is now an assistant professor. He completed his postgraduate training in New Zealand and Canada. As a consultant for UNICEF, he has worked with pediatricians in Africa. He has also practiced in New Zealand and in Central and South America.
Further Reading
MUCOSAL IMMUNITY: THE IMMUNOLOGY OF BREAST MILK. H. B. Slade and S. A. Schwartz in Journal of Allergy and Clinical Immunology, Vol. 80, No. 3, pages 348-356; September 1987.
IMMUNOLOGY OF MILK AND THE NEONATE. Edited by J. Mestecky et al. Plenum Press, 1991.
BREASTFEEDING AND HEALTH IN THE 1980'S: A GLOBAL EPIDEMIOLOGIC REVIEW. Allan S. Cunningham in Journal of Pediatrics, Vol. 118, No. 5, pages 659-666; May 1991.
THE IMMUNE SYSTEM OF HUMAN MILK: ANTIMICROBIAL, ANTIINFLAMMATORY AND IMMUNOMODULATING PROPERTIES. A. S. Goldman in Pediatric Infectious Disease Journal, Vol. 12, No. 8, pages 664-671; August 1993.
HOST-RESISTANCE FACTORS AND IMMUNOLOGIC SIGNIFICANCE OF HUMAN MILK. In Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, by Ruth A. Lawrence. Mosby Year Book, 1994.
SCIENTIFIC AMERICAN December 1995 Volume 273 Number 6 Page 76
Scientific American (ISSN 0036-8733), published monthly by Scientific American, Inc., 415 Madison Avenue, New York, N.Y. 10017-1111. Copyright 1995 by Scientific American, Inc. All rights reserved. Except for one-time personal use, no part of any issue may be reproduced by any mechanical, photographic or electronic process, or in the form of a phonographic recording, nor may it be stored in a retrieval system, transmitted or otherwise copied for public or private use without written permission of the publisher. For information regarding back issues, reprints or permissions, please visit Scientific American.
Formerly part of The Breastfeeding Advocacy Page
How Breast Milk Protects Newborns
By Jack Newman, MD, FRCPC
這不是一張關於媽媽出外工作且持續哺乳的詳細資料表。這篇單張提供關於當你不在寶寶身邊時,該如何餵食寶寶的資訊。特別著重於當寶寶6 個月大,媽媽需要重返職場工作時。新手媽媽應該盡可能的與寶寶在一起, 並利用加拿大法令所許可的52 週產假的權利。 如果你無法請一年的產假,至少要6 個月, 7 個月更好(這是以離開寶寶而能持續哺乳的眼光而定)。 時光一去不返,你的孩子永遠不會再回到這個年紀。
一些迷思
1、 寶寶應該學習瓶餵,所以當媽媽不在身邊時,他們仍可進食
這不是真的。 有一些全母乳寶寶到了2-3 個月大,就不接受瓶餵。從未使用過奶瓶的寶寶或是在剛出生後幾週曾經瓶餵過的寶寶,大多數在4-5 個月大時會拒絕瓶餵。這並不是悲劇,沒有理由要寶寶提早用瓶餵,好讓他們學會用奶瓶。如果你的寶寶拒絕瓶餵,別勉強他,你們可能會因此感到非常的煩躁,而你們一點也不需要經歷這一切。如果當你要開始出外工作,而寶寶至少6 個月大了,基本上,他根本不需要用到奶瓶。即使他只有4 個月大,也不需要瓶餵。這時寶寶可以像其他6 個月大的孩子那樣,用湯匙餵液體或固體食物,等到他6 個月大時,他可以吃到足夠副食品,白天也不會餓到了。而且,寶寶5-6 個月大時, 他可以開始學習用杯子喝東西。這個杯子可以就是普通杯子,並不需要有吸嘴。一開始可以先用開水試試看,因為剛開始寶寶會灑出不少。不過就算在你要出外工作時,他還沒學會用杯子,別擔心,他可以用湯匙喝,或是在餵他吃的固體食物中多加一點液體(像是擠出的母奶、果汁、水)。顯然的,如果寶寶要在6 個月大前就能接受相當程度不同的食物,那麼他要在5 個月大時,就開始吃固體食物。然而,有些寶寶喜歡等媽媽回來再喝母乳, 沒關係,很多寶寶一個晚上睡12 個小時既沒吃也沒喝。
2、讓寶寶使用奶瓶並沒有害處
不一定對。有些寶寶可同時接受兩者。當母乳哺育進行順利時,偶爾的瓶餵是無傷大雅。
但是如果寶寶是每天固定瓶餵好幾次,而且你的奶量因著吸奶次數縮短也減少時,寶寶即使已經超過6 個月大,他很有可能會開始拒絕乳房。
3、 當媽媽不在家時, 寶寶需要喝奶
這不是真的。一天24 小時當中有3-4 次好好的餵奶加上種類豐富的固體食物,這樣就可以完全提供寶寶所需的營養,因此,當你出外工作時,他完全不需要任何其他型態的奶。
當然,可以把擠出來的母奶或是其他的奶加到固體食物中,但這不是必需的。
4、如果寶寶需要喝母奶以外的奶, 必須選擇嬰兒配方奶,一直到寶寶至少9 個月大
這不是真的。 如果寶寶一天喝好幾次母奶又攝取足量不同種類的固體食物,嬰兒配方奶既不需要也不好。實際上,在5-6 個月大前沒喝過配方奶的寶寶通常會拒絕喝配方奶,因為喝起來味道很差。(如果你想說服自己說我們對母乳了解得很少,自己問看看為什麼雖然母奶和配方奶有同樣份量的糖分,母奶卻是甜多了)。如果你想要給寶寶其他種類的奶,在寶寶6 個月大時,鮮奶是可以考慮,只要這不是寶寶唯一的食物。事實上,如果寶寶攝取足量的不同種類的食物,一天喝3-4 次的母奶,生長情形良好,鮮奶或是低脂鮮奶就可以了,但這也是不必要的。
5、寶寶需要喝奶以攝取鈣質
這不是真的。 如果你擔心寶寶鈣質的攝取量,他可以吃起司或優格。實在沒有需要 “喝”鈣質。 除此之外,如果寶寶仍在喝母奶,母奶中也含有鈣質。
6 、成長配方奶粉 (給6 個月以上寶寶的人工奶) 是特別針對6-12 個月大寶寶的需要
這不是真的。這些配方奶粉完全不需要,它們只是針對奶粉廠商的利益需要而設計的。這也是一種行銷策略,可以逃避國際對嬰兒奶粉行銷方式的嚴格規定,而直接面對大眾(這是很容易讓人放下戒心的一種手法)。目前在歐洲,上市了一些給學步兒(1-3 歲)的配方奶粉。似乎有些民眾還是會購買。這些學步兒配方奶粉保證很快的也會在這裡出現。 最後一道防線完全失守。很快的就會有由生到老死不同時期的各種配方奶。
7、4 個月大的母奶寶寶需要攝取母乳之外的鐵質
這不是真的。 足月生產的母乳寶寶,所需要的鐵質皆可在母乳中獲得。不過,寶寶到6 個月大,為了小心起見,可以開始讓寶寶攝取母乳以外的鐵質。攝取鐵質最好的方法是從食物中取得,而最好的鐵質來源是肉類,絕非配方奶或是嬰兒米麥粉。
8、確定寶寶攝取到足夠鐵質的最好方法,就是給他嬰兒米麥粉。
這不是真的。嬰兒米麥粉的確含有大量的鐵質,但大部分都不易吸收,而且過量的鐵質會使得一些寶寶便祕。還有,有些完全以母乳哺育到5-6 個月大的寶寶也不喜歡這類的米麥粉。 嬰兒米麥粉沒有不好,但是強迫寶寶接受可能會造成以後餵食上的問題。確定寶寶攝取到足夠鐵質的最好方法就是持續餵母乳,並以輕鬆、愉快的方式,在適當的時間下引導寶寶適應固體食物(請看單張#16 開始餵食固體食物)。當寶寶對父母或其他家人吃的食物產生興趣並想伸手抓食物來吃時,就是開始餵副食品的最好時機。這通常發生在4 個半月到5 個半月大時。 這個年紀的寶寶可以吃大部分父母所吃的食物,只有少數例外。不需要特別在意嘗試食物的順序或是堅持一個星期只能試一種食物。6-12 個月大的寶寶,最好的鐵質來源就是肉類,這樣的鐵質非常好吸收。用愉快的方式讓寶寶吃固體食物,寶寶就會適當地吃到含有鐵質的食物。
問題?參考我的書 Dr.Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #17 當媽媽工作不在家時,該讓寶寶吃什麼呢?2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
翻譯 2005 年4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
所有的醫護專業人員都會說自己支持母乳哺育,但有許多人只在母乳哺育進行的很順利時才支持,有些人甚至連在哺育順利的情況下也不支持。一旦新手媽媽餵奶或生活不順利,就會出現許多要媽媽停餵或添加補充品的建議。以下清單提供你一部分技巧幫助你判斷醫護專業人員是否支持母乳哺育的,至少他(她)在你遇到麻煩時,依然會努力協助你持續母乳哺育。
如何知道醫護專業人員並不支持母乳哺育
1. 當你懷孕時,或寶寶出生之後,他(她)提供配方奶樣品或配方奶公司的廣告給你。
這些樣品及廣告誘導人們使用配方奶,提供它們就是一種行銷行為。沒有證據顯示有任何一種配方奶對正常寶寶比較好或比較不好,那些伴隨配方奶樣品發送的廣告、光碟或影片均懷有詆損母乳哺餵並吹捧配方奶的意味,假如你不相信,請自問:
為什麼配方奶公司要使用競爭的策略來確定你的醫師或醫院發送他們的廣告及樣品,而不是其他公司的樣品?難道你不應該質疑醫護專業人員為什麼不推銷母奶的原因嗎?
2. 他(她)告訴你:基本上,餵母奶與餵配方奶都是一樣的。
大部分餵配方奶的寶寶都能安穩而健康的成長,而且並非所有母乳哺餵的寶寶都能安穩而健康的成長,但是,這並非意味著瓶餵與母乳哺餵在基本上是一樣的。配方奶只是粗略地接近我們開始大概了解並不斷有新奇發現的母奶,例如:從很多年前我們就知道DHA 及ARA 對寶寶的腦部發育很重要,過了很多年這些東西才被加進配方奶中,但這些配方奶中的添加物和母乳成分的吸收不一樣,它們的功用並不如設定得那麼好,這許多的差異對健康有重要的影響。母奶中有許多成分是配方奶所沒有的,而大家早已知道那些成分對寶寶是非常重要的,例如保護寶寶避免其受到感染的細胞與抗體、幫助寶寶免疫系統、腦部及其他器官成熟的生長因子。同時直接餵乳房和瓶餵是不相同的,這是完全不同的互動關係。假如你已不能夠親自哺餵母奶,那是不幸的(儘管大部分的問題其實是可以避免的),但去暗示這不重要,則是傲慢而完全錯誤的解讀。一個寶寶不一定需要哺乳才可以快樂、健康而安全的成長,但母乳哺育確實是更有益的。
3. 他(她)告訴你:XX 牌奶粉是最好的。
這通常表示他(她)太聽信XX 配方奶公司的產品,可能是因為他(她)的小孩對XX 配方奶的耐受性較其他配方奶好,這也意味著他(她)已有未經實證的偏見。
4.他(她)告訴你:因為在生產剛結束時你將感到疲倦,而且寶寶通常也都沒有興趣,所以不需要在產後立即哺餵母乳。
產後立即餵奶或許不需要,但常常是非常有幫助的﹙請看單張#1 母乳哺育─正確的開始﹚,當母親躺著或睡覺時,嬰兒仍可吸奶,雖然大部分的母親在這個時刻並不想睡覺。嬰兒不見得在出生後馬上就想吃奶,但不能因此讓他們失去這樣與母親接觸的機會。有許多寶寶在產後1、2 小時內便能含住乳房,而且這是開始母乳哺餵的最好時機,但若寶寶在此時與母親分開了,則無法經歷這美妙的時刻。假若你由別人那邊得到的印象是寶寶量體重、擦眼藥膏及注射維他命K 等事情比母乳哺餵來得優先重要的話,你可能該懷疑這些人對哺餵母乳的使命責任感。
5.他(她)告訴你:沒有乳頭混淆這回事,你應該在早期給予寶寶奶瓶哺餵以使寶寶接受瓶奶的乳嘴。
如果沒有乳頭混淆這回事,為什麼你要在早期便給予寶寶奶瓶哺餵呢?辯稱說沒有乳頭混淆的證據,其實是本末倒置的。
應該要先證明人工奶嘴是無害的。在人類之前,根本沒有哺乳動物使用它,即便是人類,在十九世紀末以前也不普遍。人工奶嘴迄今仍未被證實對母乳哺餵是無害的。認為人工奶嘴無害的醫療專業人員是將奶瓶餵食視為正常生理的哺育嬰兒方法而非母乳哺餵,。另外,就算不是大部分或全部使用人工奶嘴的寶寶會發生母乳哺餵的問題,並不代表早期使用奶嘴就不會造成某些嬰兒的問題。這樣的問題通常是多重原因,其中一個因素可能是人工奶嘴的使用而使得問題更嚴重。
6.他(她)告訴你:當你或你的寶寶生病,或者你服用藥物或接受檢查時,都應該停止哺餵母奶。
其實,只有非常少數的情況無法持續哺餵母奶;但某些醫護專業人員只會假設母親不可以繼續哺餵母奶,而他們通常是錯的。支持母乳哺育的專業人員會努力協助你遇到這些情況時如何避免中斷母乳哺育(一般的藥品手冊沒有完整的資訊,並不是很好的參考書,若依據它來看,哺餵母乳常是每一種藥的禁忌,因為藥商更重視他們可能要負的責任,而非母嬰的利益)。當哺乳的媽媽必需服用藥物時,專業人員會先選擇不影響母乳哺育的藥物(事實上,只有為數非常少的藥物需要停止母乳哺育),只有一種藥物可以使用的情況是極端少見的。假如醫護專業人員的第一個選擇便是必須請你停止母乳哺育的藥物,你有權利質
疑他(她)並未真正重視母乳哺育的重要性。
7.當獲知寶寶6 個月大而你仍然持續母奶哺餵時,他(她)感到驚訝。
許多醫護專業人員相信應該要繼續餵配方奶到寶寶9 個月甚至12 個月大;﹙目前配方奶公司也開始銷售18 個月甚至3 歲兒童可用的配方奶,很快地某些醫護專業人員會要媽媽給寶寶吃配方奶到3 歲﹚但在同時卻認為母乳及母乳哺育是不需要的,甚至認為母奶哺餵超過6 個月是有害的。為什麼人工仿造的會比原始的來得好?你難道不應該質疑這當中所隱藏的原由嗎?在世界上大部分的國家,持續母奶哺餵直到2、3 歲是正常而常見的,但由於配方奶的大力行銷,這樣的情況愈來愈少見。
8.他(她)告訴你寶寶六個月大以後,母奶就已經沒有營養價值了。
即便這是真的,母奶哺餵這個行為仍然有其價值。即使沒有母奶,母奶哺餵是兩個互愛的人之獨特互動。更何況他(她)的說法並非事實,六個月以後的母奶仍然含有脂肪、蛋白質、卡路里、維生素及其他營養成分,而且保護寶寶免於受到感染的抗體及成分也都還持續分泌,有些含量甚至比之前的母奶更多。告訴你母乳不再有價值的人,根本連哺餵母乳最基本的事情都不知道。
9.他(她)告訴你絕不可以讓你的寶寶邊吃母奶邊睡覺。
為什麼不可以?假如寶寶不需吸奶就可以入睡,是一件好事;然而母乳哺餵的好處之一就是讓妳有一個方便的方法讓疲憊的寶寶入睡。全世界的媽媽從有哺乳動物開始就這麼做。當父母最大的滿足感之一就是寶寶在你的臂彎中入睡,你可感覺到他(她)散發的溫暖。當寶寶在吃奶時入睡,對母親及寶寶而言,那都是母乳哺餵提供的滿足感之一。
10.他(她)告訴你:不可以到醫院探視照護你生病的寶寶,因為在家休息是非常重要的。
休息對你而言,確實是很重要的,而一家支持母乳哺餵的醫院在你前往醫院探視照護你的寶寶時,會提供你休息的協助與安排,生病的寶寶比健康的寶寶更需要母乳哺餵。
11. 在你餵奶有問題時,他﹙她﹚不會設法幫助你。
大部分的問題都可以避免或治療的,而多半哺乳問題的解決方式是不給寶寶吃配方奶。不幸的是,許多醫護專業人員,特別是醫師,尤其是小兒科醫師都不知道如何協助媽媽。但如果可以找到協助,請一定要尋求協助。「你不必要哺餵母乳,才能成為好媽媽」。這點是沒錯,但這不是解決哺乳問題的答案。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #18 如何知道醫護專業人員並不支持母乳哺餵2005 年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
劉宜芳、陳昭惠 翻譯 2005 年4 月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
Domperidone﹙Motilium﹚這種藥有增加乳汁的分泌副作用, 它的作用可能是透過腦下垂體增加泌乳激素的產生。泌乳激素是一種會刺激母親乳房泌乳細胞產生乳汁的激素。 Domperidone 會干擾多巴安的作用,減少多巴安抑制腦下垂體製造泌乳激素的作用,間接使得泌乳激素增加。 Domperidone通常是用來治療消化道(腸)失調,在加拿大這種藥還未以刺激乳汁分泌的名義上市。但是這不意味著它不能被這樣使用,而是製造商不支持它這樣的用途。不過,許多研究顯示它的確能有效的增加乳汁分泌,並且是安全的。多年來,這種藥被用於治療小嬰兒嘔吐及體重減輕,直到幾年前才被cisapride﹙Prepulsid™﹚取代﹙cisapride後來已經下市,因為它會引起嚴重的心臟毛病﹚。Domperidone和cisapride是不同種類的藥物。另一個相關較老的藥物是metoclopramide ﹙Maxeran™﹚,這種藥也可以增加乳汁分泌,但是它經常會造成一些副作用,讓很多哺乳母親無法接受(疲勞、易怒、沮喪)。
Domperidone的副作用較少,因為它不會大量的進入腦部組織(不會透過血大腦屏障)。
在2004年6月,美國聯邦藥物管理局(食品及藥品管理局)警告大家不要使用domperidone,因為它可能會造成心臟方面的副作用。令人遺憾的是,這項措施忽略了這種心臟病發的副作用,只發生在以靜脈注射此藥物的虛弱病患上。這些年來我已經在很多的母親身上使用domperidone,我還沒有聽說過任何可能歸因於domperidone的顯著的心臟副作用。順帶一提,聯邦藥物管理局在美國境外沒有管制權力,甚至在美國,沒被藥物管理局管制的複合式藥局,還繼續為病患提供domperidone。
什麼時候適合使用domperidone?
Domperidone 絕對不可當作解決母乳哺育問題的第一個方法。Domperidone不能解決所有的問題。除非所有可能會造成乳汁供應不足的原因都被修正過,否則不應使用此藥。 (請看單張︰增加寶寶吃奶量的指引)。 什麼是可以先使用的解決方式?
1. 修正寶寶含乳的姿勢,讓寶寶能更有效的獲得母親乳房中已存在足夠的奶水。 修正含乳姿勢可能就可以讓“奶水不足"的狀況轉變成“奶水很多"。
2. 擠壓乳房增加寶寶吃進去的奶水量。(單張#15 擠壓乳房)
3. 哺乳後擠奶,增加乳汁分泌。
4. 改正吸吮的問題,停止使用人工奶嘴(單張#5使用哺乳輔助器和單張#8 手指餵食 )和其他不正確的方法。
用domperidone增加乳汁分泌
Domperidone在下列情形中格外有效
我能使用domperidone多久?
以前當domperidone 使用在嬰兒期時(目前因為cisapride下市,domperidone又再次被使用),很常有服用數個月的療程。因為domperidone進入乳汁中的量真的非常少,以寶寶健康的立場來說,媽媽服用數個月的藥來增加奶量應該沒有問題。在我們使用此藥的經驗中,短期使用這個藥物的副作用非常少見,且都是很輕微的。從全世界至少二十多年使用domperidone的經驗中,發現長期服藥的副作用也是罕見的。在我們門診中一些哺餵領養寶寶的媽媽,服用這種藥長達18個月也沒有任何明顯的副作用。在單張#19a Domperidone-1中有提到,胃病患者可能服用domperidone多年。我希望你非長期需要domperidone,但是若有需要並且有幫助的話,可以持續使用。
domperidone要服用多久才有效?
視情況而定。對於那些原來奶水很充足,但因某些原因(例如服用避孕藥丸, 參閱單張#25 頭幾個月後體重增加不良)奶水減少的媽媽,domperidone 經常能非常迅速有效的增加奶水量。通常在服藥一兩天內,媽媽就可以感覺到明顯的差別(她的寶寶也會感覺到)。但是這不是絕對的,在很多的狀況下,媽媽開始感覺差別可能是在服藥一週或更久之後。有時,我們會遇到一些媽媽在服藥一個月甚至更久後才感覺奶量增加。因此,我們會建議媽媽至少使用domperidone 6 週,來確定它是否有效。
我們覺得在媽媽分娩幾個星期之後,domperidone的效果最好(通常是4週之後)。 這雖沒被證實,但理論上是合理的。因此,我們經常等到嬰兒至少3週後才開藥,主要是因為我們不希望媽媽因為沒看見母乳量迅速增加,而感到沮喪。但是如果你記得這點,在寶寶出生後的前4 週內開藥也沒問題。
我怎樣知道該使用多久的domperidone?
通常,我們請媽媽服用兩週後,先評估一下。 這會有幾種可能性:
母乳量已經大量增加到不用考慮使用哺乳輔助器,或者媽媽已經可以不使用輔助器、寶寶也能只吃母乳就長得很好。
奶水量增加到讓媽媽覺得很滿意。例如,她可能仍然需要使用輔助器,但是寶寶吸奶時,會喝得很滿足,不再會煩躁不安。
以增加寶寶吃奶量的指引和Domperidone去幫助媽媽,但效果很小或沒有效。通常再等一下或者增加劑量可能有幫助。
在第一個情況下(但是不一定都是那種情況下),我們會建議媽媽開始慢慢以下面的方法停用domperidone︰
不過,如果你的奶量顯著減少,請吃回之前的有效的劑量,並且持續幾星期不減少藥丸。
如果你迫切想停用domperidone,在服用相同的劑量幾星期之後,再開始一天減少一顆藥丸,如步驟1所示逐步減少。有些媽媽無法第一次就能按照1-4步驟完成停用domperidone的過程,在第二次或第三次時就可做到了。
你可能發現你必須保持某種劑量,才能維持奶水量。但是按照上述步驟1-4進行,你會找到你最低的有效劑量。
不過有可能在二週之後,你沒有到達你希望的程度。那樣的話,你應該繼續使用domperidone。 如果在使用domperidone 6 週後,仍然沒有達到預期的效果,那就該考慮是否還要服藥了。如果你使用輔助器, 並且已經將補充的奶水量從420c.c.減少到300c.c.,你要考慮是否值得爲這樣的成果服藥,如果你覺得值得,請繼續使用domperidone,但是試著按照上述步驟將藥減少到最低有效藥劑,來維持奶量。如果你覺得不值得,照上面的步驟 將劑量減少到沒有為止,這樣也可以。 總之, 當你在降低劑量時,如果你注意到奶量確實有變化,或許domperidone比你想像的更有效(注意,在6 週之後,你的寶寶會明顯的變大,這時他可能會從原本沒使用domperidone需補充420c.c.奶水的情況下,變成需要600c.c.的奶水補充,才能維持良好的體重增加。在這樣的情況下,domperidone確實發揮了效用) 。
記住︰ 在服用domperidone之前,應該儘快修正哺乳的方式。也就是︰
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #19b Domperidone 2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
葉婷婷 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
Fluonazole﹙DiflucanTM﹚是一種合成抗黴菌藥物,它可以用來治療念珠菌造成的各種症狀和其他黴菌感染。在哺乳媽媽身上,它可以用來治療乳頭反覆性的念珠菌感染,並且治療乳腺管的念珠菌感染。
乳頭與乳腺管的念珠菌感染
乳頭念珠菌感染可能發生在媽媽哺乳期的任何時間,念珠菌喜歡溫暖、潮濕、黑暗的環境,通常它住在我們的皮膚或其他地方,90%的寶寶在出生幾個小時內身上就會有念珠菌的菌落,就像其他正常會住在我們身上的細菌,它們通常在某些情況下才會造成我們的不適。
當皮膚和黏膜組織不完整時,念珠菌比較容易造成皮膚和黏膜的感染─這是另一個爲什麼含好乳房是這麼重要的原因。如果媽媽沒有乳頭疼痛、乳頭和乳暈皮膚沒有破皮,許多念珠菌感染就不會發生了。常常從乳頭破皮傷口上滲出來的液體會讓念珠菌從無害的型態感變成造成疾病的型態。
大量使用抗生素也助長念珠菌的過度生長,許多懷孕的婦女、產婦、新手媽媽甚至於她們的寶寶有時會接受到一些不恰當的抗生素。
乳頭和/或乳腺管念珠菌感染的診斷
並沒有一種很好的檢驗可以來診斷,乳頭菌種培養呈陽性反應也無法證明你的疼痛是由念珠菌造成的,呈陰性反應也不能說你的疼痛不是因為念珠菌造成的,最好的方法是要去了解媽媽的哺乳史。
寶寶身上有或沒有念珠菌感染無助於判斷,寶寶可能滿口都是鵝口瘡,但媽媽可能完全不疼痛,也可能媽媽的乳頭上有很典型念珠菌感染的症狀,而寶寶卻沒有鵝口瘡或尿布疹。
乳頭念珠菌感染典型的症狀:
念珠菌感染的治療
我們一開始會用紫藥水﹙請看單張#6 紫藥水﹚加上全效乳頭藥膏有時再加上葡萄柚籽萃取物,來治療這些感染﹙請看單張#3b 乳頭和乳房疼痛的治療和單張C:念珠菌處理的指引﹚。這樣的治療很安全且總是快速有效,不過最近幾年紫藥水的功效似乎在降低。因此,目前我會一併使用全效乳頭藥膏、紫藥水和葡萄籽粹取物。使用紫藥水有效,也能確定媽媽乳頭疼痛是念珠菌造成的,因為較少有病菌對紫藥水有反應。如果需要的話,也可以斟酌使用fluconazole。但即使上述的治療方式都無效,也不應該單獨使用fluconazole,它必需和其他治療法合併使用,而非取代其他藥物。我發現nystatin對治療寶寶口腔或媽媽的乳頭都沒有特別的幫助。我覺得單獨使用Clotrimazole乳液也不特別有效,不過其他人卻覺得有效。
Fluconazole
Fluconazole是一種全身性的抗黴菌藥劑﹙口服或靜脈注射﹚,它能抑制黴菌﹙例如念珠菌﹚繁殖,但不能真的把黴菌殺死,因此這種藥有時需要好幾天才會見效。市面上有Fluconazole藥粉,可以用這種藥粉取代miconazole藥粉加在全效乳頭藥膏中。
副作用
通常人對Fluconazole耐藥性都很好,但世界上也沒有所謂完全無副作用的藥物。擔心肝臟會受損是太誇張,因為這樣的併發症似乎相當的罕見,並且這樣的例子通常發生在那些同時服用其他藥物、和服用Fluconazole數月或更久以及那些免疫功能不全的人身上。不過,還是要記住有這種可能性,並且一旦發生可能就很嚴重。
最普遍的副作用是嘔吐、拉肚子、腹痛和皮膚紅疹,這些通常都不會很嚴重,只有在少數的情況下會因為這些副作用需要停止用藥。過敏反應有可能產生但不常見。如果你有任何問題,請立即來電或以電子郵件詢問。
母乳中的Fluconazole
Fluconazole會出現在奶水中,這也是應該的,因為它是用來治療乳腺管及乳頭感染的。因此它也較優於ketoconazole,ketoconazole只有小量會到奶水中。很顯然寶寶會吃到一些,但目前這種藥在治療寶寶鵝口瘡上已廣為使用。目前沒有任何有關寶寶吃到母乳中的fluconazole有副作用的報告。服用fluconazole時,請繼續哺乳,即使有人告訴你應該停餵母乳。
Fluconazole的劑量
念珠菌已經變得對fluconazole有抗藥性,這幾年我們使用fluconazole的劑量也在增加。幾年前,一天100mg的劑量就可以治癒90%婦女的症狀,如今卻發現這樣的劑量不夠,對於有抗藥性的案例,新的抗黴菌藥物itraconazole也可以使用,不過它對念珠菌沒有很強的效果。
使用fluconazole的劑量是第一劑400mg,接下來每天服用100mg兩次,一直服用到你覺得不痛一個星期,通常至少是要服用兩個星期。以我們的經驗來說,通常可以保證不會再發病。如果你會乳頭痛,在服用fluconazole期間持續使用全效乳頭藥膏﹙±紫藥水和葡萄柚籽粹取物﹚。這表示雖然多數人只需服用兩星期,但有些媽媽可能需要更長時間的治療。偶而有些人要到7至10天後,疼痛感才會開始消失。如果疼痛在7天內沒有消失,請來電詢問。如果10天後,疼痛完全沒有減輕,那麼fluconazole應該就沒有效果。
有時候寶寶同時治療也有幫助,給寶寶的劑量是第一劑6mg/kg,之後每天3mg/kg一次,服用期間和媽媽一樣。
注意:媽媽兩個星期的處方大約要花費$300到$350,不過目前市面上一般的fluconazole,比較不昂貴。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #20 Fluconazole 2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
方瑞英 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
現今有越來越多的婦女選擇哺育母乳,許多人也發現,她們很能享受哺乳帶來的樂趣,因而希望繼續哺乳到比她們原先所預期還長的時間。長久以來,聯合國兒童基金會一直鼓勵哺育母乳持續兩年甚至更久以上的時間;美國小兒科醫學會現在也發表文章,鼓勵母親“至少”哺乳一年,而之後依母親與嬰兒的期望延長哺乳的時間。甚至加拿大小兒科學會在最新的餵食宣言中,也贊同婦女應該餵食母乳兩年以上,而且加拿大衛生部也發表了與聯合國兒童基金會相似的哺乳宣言。在人類歷史中一直到最近,哺乳到兒童三到四歲大,在世界上大多數地區是很常見的。目前在許多社會中,哺育學步兒仍是很稀鬆平常的事。
為何哺乳應該超過六個月?
因為母親與嬰兒通常都非常享受哺乳的感覺,為何要停止這個愉悅的關係?而且,持續哺乳對於母嬰彼此的健康和福利都有助益。
但是有人說母乳過了六個月就沒有營養了。
也許大家都這麼說,但是這種說法明顯是錯誤的。任何人(包括小兒科醫師們)說出這種話,只代表在我們的社會有這麼多人對於餵母乳有多無知。母乳畢竟是屬於一種乳品,即使在六個月之後,母乳中仍然含有蛋白質、脂肪和其他重要而且適合嬰幼兒的營養成分。母乳中仍含有保護寶寶的免疫因子,事實上,母乳中保護寶寶抵抗感染的免疫因子,在哺乳的第二年裡會比第一年還要多,這當然是因為幼兒在一歲之後,比較常暴露在有更多感染源的環境中。母乳仍然含有特殊的成長因子,可以協助免疫系統成熟並幫助腦部、腸胃道以及其他器官的發育。
很明顯的,托兒所中仍然接受哺乳的兒童,比起未哺乳的小孩更少發生感染。即使感染了也較不嚴重,所以說,持續哺餵母乳的上班媽媽在重回職場後,損失的工作時間也因此較少。
有趣的是,奶粉公司在市場上推廣使用嬰兒奶粉(非常粗糙的仿冒品)直到周歲。但卻暗示母乳(他們仿冒的對象)的營養價值只維持到六個月甚至更短的時間(“新生兒"最好的營養品),有太多醫療專業人士接受這種簡略的錯誤說法。
我聽說如果哺餵母乳超過六個月,母奶中的免疫因子會阻礙寶寶發展他的免疫能力。
這種說法是不對的,而且很荒唐。真是難以置信在我們的社會中,會有這麼多人將餵母乳的好處扭曲成為壞處。我們給予寶寶預防注射,使他們可以對抗真正的感染,母乳也可以幫助寶寶對抗感染,在對抗感染的同時,他自然而然地就有免疫能力了。
但是我希望我的寶寶能夠變得獨立。
餵母乳會讓學步兒變得依賴?別相信這種說法。哺育學步兒直到他們自行離乳(通常是二到四歲),一般來說他們會更獨立的,也許更重要的是,他們的獨立是較有安全感的,他們從母親的乳房中得到撫慰和安全感,直到他自己已經準備好才停止喝奶。當他決定離乳時,他知道他已經完成某些事,他往前跨了一步,這是他人生中的一個里程碑。
我們常常太快強迫小孩獨立、太快訓練自己睡、太快離乳、太快脫離父母親、太快做任何事…等等。其實不用大人強迫,小孩子很快就會獨立了,何必要這麼趕?很快他們就會離開家。你希望他們十四歲就離家嗎?如果需求被滿足了,它就會消失無蹤;如果需求沒有被滿足(例如對於餵母乳的需求、親近母親的需求),在進入兒童期甚至青春期之後,這個需要仍然會持續存在。
當然在某些情況下,哺乳可能助長“過度依賴”的關係,但是食物以及如廁訓練也是如此,但問題不是在哺育母乳,這是其他的問題了。
還有什麼?
哺育學步兒可能最重要的不在於母乳營養或是免疫上的優勢,雖然這兩項優點也很重要,我認為最重要的是幼兒與母親之間的關係。哺乳就是一種愛的具體表現,當嬰兒變成學步兒時,這樣的愛還持續著。任何不帶偏見、曾經觀察過較大寶寶或是學步兒哺乳的人,可以見證在哺乳時有些神奇而特別的事件正在進行,而不僅僅只是在餵食物而已。一個學步兒在哺乳時有時會突然地、沒有特別原因的呵呵大笑,乳房給他的愉悅遠超過是一種食物來源。如果母親自己允許,哺育母乳可以成為一項樂趣的來源,這遠超過提供食物的樂趣。當然,並不總是都這麼棒的,但有什麼事會總是很完美?但是當這樣的感覺出現時,一切就都值得了。
如果小孩生病或是受傷(當他們遇見其他小朋友,膽子也越來越大時就會發生)時,有什麼更好的方式比哺乳更能安撫幼兒?許多夜晚我在急診室看到,當沒有哺乳的母親帶著她們的嬰兒或學步兒,在醫院的長廊來回踱步而常常無法安撫他們時,母乳媽媽只是安靜地坐著以乳房安撫著寶寶。母親用哺乳來安撫生病的小孩,而小孩也用同樣的方式安撫母親的心。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #21哺育學步兒-到底為了什麼?2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
Tuanfang 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
乳腺炎是乳房細菌感染,通常發生在哺乳媽媽。當然也可能發生在沒哺乳或沒懷孕的婦女,甚至小寶寶(不論男女)也可能會有。沒有人知道為什麼有些人會得乳腺炎,其他人卻不會。細菌可能從裂傷的乳頭進入乳房,但是沒有乳頭疼痛的婦女也會得乳腺炎;而且大多數乳頭裂傷的人也不會得乳腺炎。
乳腺炎必須和乳腺管阻塞區分開來,因為乳腺管阻塞不需要抗生素而乳腺炎常常需要抗生素(並非一定需要)。乳腺管阻塞的表徵是乳房有漲痛的硬塊,表層的皮膚有時是紅的,類似乳腺炎的皮膚表層但比乳腺炎輕微;乳腺炎通常會伴隨發燒而且疼痛更強烈。有時不太容易分辨輕微的乳腺炎或嚴重的乳腺管阻塞。兩者都有疼痛的硬塊。沒有乳房硬塊,就不能診斷乳腺炎或乳腺管阻塞。一個阻塞的乳腺管可能會演變成乳腺炎。在法國,淋巴腺炎(Lymphangite)的定義是:發燒,表皮紅熱,但沒有疼痛硬塊。法國醫師認為這不需要抗生素治療。我的臨床經驗是有一些個案符合Lymphangite的描述,的確不需要抗生素治療就好了,但一個明顯的乳腺炎,也可不用抗生素就改善。
如同大多數的哺乳問題,不正確的含奶導致乳汁引流不良造成容易發生乳腺炎的狀況。
乳腺管阻塞
乳腺管阻塞通在24到48小時內消失,不需要任何治療。當阻塞發生時,寶寶吸吮患側乳房時可能會煩躁,因為腫塊壓力壓迫到其他的輸乳腺管,乳汁流速可能變慢。如何讓乳腺管阻塞更快消除:
如果乳腺管阻塞同時伴隨乳頭小水泡,可用無菌針頭將它挑破。用縫衣針或別針 過火消毒,冷卻之後再刺破水泡。不要刺很深,只要挑破水泡的頂端或側面。有時候妳可以從阻塞的乳腺管開口擠出牙膏狀的物質,結果乳腺管立刻通了。或是讓孩子吸吮也可能將阻塞處吸通。將小水泡刺破不一定能立即解決阻塞問題,但至少能減輕乳頭疼痛。
若乳腺管阻塞在48小時仍無法解決(很少見),治療性的超音波通常有效。可以請物理治療師或運動醫學診所幫忙。許多超音波治療師不了解此種治療方式。超音波治療劑量是2watts/c㎡,連續性,在患處使用5分鐘,一天1~2次。若連續2天都沒效的話,就要停止使用超音波,找妳的醫師再檢查一次,如果超音波有效,通常只需治療一次。
超音波治療似乎可以預防同一部位的乳腺管阻塞。Lecithin (卵磷脂)一顆(1200mg),一天吃3~4次,似乎也可以預防反覆乳腺管阻塞。
乳腺炎
以下是我的處理方式:
如果媽媽有乳腺炎的症狀超過24小時,她應使用抗生素。如果她的症狀持續的時間小於24小時,我會先開抗生素給她備用,再觀察後續情況:接下來的8~12小時,她的情形若變壞(更痛、紅腫範圍持續擴大),則開始服用抗生素。若接下來的24小時,媽媽情況沒惡化也未好轉,也該開始服用抗生素;如果症狀減輕則不需用藥。乳腺炎症狀通常在2~5天慢慢緩解。發燒通常在24小時內消失,疼痛在24~48小時內消失,乳房硬塊在數天內消失。皮膚發紅可能持續一週或更久。無論是否使用抗生素,乳腺炎症狀一旦有改善,它會持續改善。若妳的乳腺炎病程和上述不合,要找醫師診療。
注意:Amoxicillin、Penicillin這些抗生素通常對乳腺炎無效。如果你要用抗生素,必需對金黃色葡萄球菌有效者,包括:Cephalexin, Cloxacillin, Flucloxacillin, Amoxicillin-clavulinic acid, clindamycin及ciprofloxacin,對penicillin過敏者可以選用最後二種抗生素。母親在服藥期間仍舊可以哺乳。
記住:
膿瘍
膿瘍是乳腺炎的併發症。妳不需要停止餵奶,甚至患側也可以餵奶。過去,膿瘍普遍用外科引流。現在超音波指引下,反覆針頭抽吸,對哺乳影響最少。若需要外科手術,切開的傷口應遠離乳暈。請詢問醫師
若硬塊一直不消失
若硬塊幾週後既不消失也不變小,妳要找一位對「哺乳友善」的醫師或外科醫師。即使做乳房硬塊檢查─超音波、乳房攝影或切片,患側都可以持續哺乳。一位對哺乳友善的外科醫師在做檢查之前,不會要求妳停餵母奶。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #22 乳腺管阻塞和乳腺炎2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
謝璧光 翻譯 2005年4月
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妳想要領養一個寶寶,並以母乳哺育他嗎?太好了!這件事不但辦得到,而且不難,妳有很大的機會能夠產生足夠的母乳。當然,哺育領養的寶寶和哺育懷胎數月而生下的寶寶會不一樣。
哺乳與母乳
哺育領養的寶寶有兩個重點:第一要讓寶寶吸奶,第二要產生母乳。設定一個合理的目標很重要。對領養寶寶的媽媽而言,哺乳的過程比母乳本身意義更大,很多媽媽很高興他們能夠親自哺乳,但是並不期望能產生足夠的母乳,這些媽媽尋求哺乳時與寶寶之間更親密的關係與生物的依附本能。如同一位領養媽媽說的:「我想餵母乳,如果寶寶也喝得到母乳,那就更棒了!」
讓寶寶接受乳房
雖然很多人不相信早期使用奶瓶會影響餵母乳,早期使用人工乳頭的確會造成乳頭混淆。寶寶出生後,愈早讓寶寶吸乳愈好。無論如何,媽媽的胸部必需流出奶水,好讓寶寶保持含乳與持續吸吮,尤其當寶寶已經習慣吸奶瓶中流出的奶,或是其他的餵食方法(杯餵或指餵)。因此,妳能夠做什麼呢?
製造母乳
當妳確定能領養寶寶時,請立即與哺乳門診連絡,並且做好供乳的準備。請了解,妳可能會無法產生足夠寶寶喝的奶量,儘管這也許辦得到。在寶寶出生前,妳不需因為擠乳器擠出來的奶量感到失望,因為以擠奶器擠出來的奶量遠少於寶寶以正確吸吮方式所吸出來的奶量。在寶寶出生前,以擠乳器擠奶主要是為將奶水排出,以增加奶水的製造,而不是建立庫存,雖然有庫存也是不錯的事。
如果妳在3 或4個月之前就確定要領養寶寶,投用雌激素與黃體素的混合藥片(與避孕藥的成份類似,但是不中斷服用,或是在胸部貼雌激素藥片並同時口服黃體素)加上使用Domperidone,以產生與懷孕相同的荷爾蒙環境而讓妳的身體開始製造母乳,妳能夠從診所得到這方面的指引手冊。
我會產生足夠寶寶所需的母奶嗎?
也許吧!但是請不要抱持太大的希望。但是如果妳沒有辦法產生足夠的量,還是要哺餵妳的寶寶,並讓妳自己和寶寶享受哺餵母乳所帶來的親密感,無論如何,少量的母乳仍然比完全沒有好。
請注意:如果妳決定要服用任何的藥物(荷爾蒙或是Domperidone),妳的家庭醫生必須了解妳服用的藥物與服用的理由。這些藥物很少發生的重大的副作用,但並不代表都不會發生。妳的家庭醫生必須追蹤妳使用藥物的情況,而且一旦妳的寶寶和妳在一起後,寶寶的醫生要知道妳餵他母乳,而且也必須追蹤寶寶的成長情形,就如同追蹤其他的寶寶一樣。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers
單張 #23 2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
蕭如芳 翻譯 2005年4月
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1. 全效乳頭藥膏
這種藥膏由三種成分組成,可治療不同原因造成的乳頭疼痛,包括:含乳不佳、念珠菌感染、皮膚病變情況、乳頭細菌感染及其他原因。無論如何,都先試著讓寶寶盡可能含好乳房,因為改善含乳可以減輕任何原因所導致的乳頭疼痛。
mupirocin 2% 藥膏(不是乳液): 15 公克 betamethasone 0.1%藥膏(不是乳液): 15 公克。若無法找到betamethasone藥膏時,則可以用mometasone藥膏(15 公克)取代之。最好不要將藥膏及乳液混合使用。
這些藥膏再加上miconazole藥粉,使其濃度變成2% miconazole。有時也可以加入ibuprofen 藥粉,最後的濃度亦是調成2%的ibuprofen。
這三種藥物混合後的重量約為30公克。當無法找到miconazole藥粉時,可以用clotrimazole 藥粉取代之(最後的濃度仍為2%)。如果兩種藥都有,我認為 miconazole比clotrimazole好(但目前尚未有實證)。使用藥粉會使抗黴菌藥(miconazole 或 clotrimazole)達到較佳的濃度,同時mupirocin及betamethasone能維持在較高濃度。
在每次餵奶後(使用紫藥水那一次餵奶除外)塗抹少量的藥膏,下次餵奶前並不需要洗掉(即使藥師要求你擦掉)。在加拿大,也可以用Kenacomb(很容易找得到)或是Viaderm KC (較不貴)藥膏(不是乳液)來取代使用,但是效果還是沒有全效乳頭藥膏來得好。我以往曾經用nystatin藥膏或是miconazole乳液(15 公克)混合在藥膏中,它們也有效用,但是還是miconazole藥粉 (或clotrimazole藥粉)效果最好。
任何藥師應該都會調製全效乳頭藥膏,但並不是所有的人願意做,因為可能沒有所有成分的藥劑。假如你有困難取得,詢問藥劑師最近的複合藥局。
2. 紫藥水治療念珠菌在單張#6已做探討。也參考念珠菌處理的指引。
3. 葡萄柚籽粹取物 (請看念珠菌處理的指引)
葡萄柚籽粹取物也可用來治療念珠菌感染,可直接塗抹在乳頭上及/或是口服。如果是直接塗抹在乳頭上,應該先稀釋(每30ml的水加入5到15滴,最多不超過25滴),用棉花棒或是棉球沾取塗抹在乳頭上,待乾燥後再塗上全效乳頭藥膏。若是口服,則一天服用三次250mg的藥丸。
4. 治療雷諾氏現象(乳頭反白)
雷諾氏現象是因為血管痙攣導致身體某個部位無法得到血液供應。常為溫度降低時的反應,通常雷諾氏現象發生的位置為手指,典型是發生在冷天氣時由溫暖的屋子走出外,手指因為血液無法輸送至指尖而轉白並且感到疼痛。女性發生雷諾氏現象的機率比男性高,且常常和風濕性關節炎有高度相關性。
雷諾氏現象也會發生在乳頭。事實上,發生的機率比我們想像的還要高。任何導致乳頭疼痛的原因都可能伴隨發生雷諾氏現象。事實上,他有可能是因為受傷所引起的。但是它偶爾也可能完全沒有發生乳頭疼痛的情形。
典型的雷諾氏現象常發生在餵完奶、寶寶離開乳房後。可能是因為外界比寶寶口中的溫度低,當寶寶離開乳房時,乳頭即由一般正常的顏色在幾分鐘(甚至是幾秒鐘)內馬上變成白色。媽媽通常在乳頭變白時有灼熱的疼痛感。在一段時間後,乳頭會回復正常的顏色(因為血液又再回流至乳頭),此時媽媽會感到抽痛。這種情形(只顏色變化及疼痛)會反覆發生好幾分鐘甚至持續到1-2小時。
治療雷諾氏現象的要點為根除其原發性導因(含乳不良、念珠菌感染等)。通常,當其他導致乳頭疼痛的原因好轉後,雷諾氏現象引發的疼痛也會慢慢地消失。因此,治療應著重在根除導致疼痛的原發性原因(修正含乳、治療念珠球菌)。但是,有些媽媽在餵奶時不再(或是從未)感到疼痛。有時候,在懷孕時期也會有雷諾氏現象。如果疼痛很輕微,則不需要治療,唯一需要做的是給予信心。但是如果有嚴重疼痛,特別是餵奶時的嚴重疼痛且長久未改善,或因為血液供應不良而影響傷口之癒合時,則就有治療的必要。
首要的治療選擇為:
維生素B6:實證中並未證實維生素 B6治療雷諾氏現象的效用,但是它確實有用。維生素 B6相當安全且無害。使用劑量為一天一次150-200 mg,連續使用四天,然後改成一天一次25 mg,一直用到不再有疼痛感已好幾個星期。如果需要可以反覆使用。假如高劑量下解決疼痛,但改成低劑量後又感到疼痛,仍可以回復到高劑量使用。假如一、兩個星期都不再感受到疼痛,則可以嘗試停藥。如果維生素B6使用幾天後感到無效,那就不要使用,嘗試換成下列的藥物:
5. Fluconazole治療念珠菌感染,請看單張 #20。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #3b 乳頭及乳房疼痛的治療2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
高美玲 翻譯 2005年4月
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下面介紹幾種方法來處理哺餵母乳時可能會遇到的一些問題。
用來減輕乳房腫脹不適的高麗菜葉
如果能讓嬰兒一出生就能含好乳房並能好好地喝奶,通常就可以避免在產後第三、四天時的嚴重乳房腫脹。若你真的乳房變得腫脹,要知道即使你不作任何處理,腫脹大約也會在一兩天後消失。請繼續哺乳,並確定你的寶寶含得好且吸得好。但是如果你的乳房已經腫脹到很不舒服時,或者是嬰兒無法吸吮乳房的時候,高麗菜葉似乎比用冰敷或其他的方式能更快地減緩腫脹。一旦嬰兒無法吸吮乳房的時候,先用高麗菜葉敷在腫脹的乳房上,並開始擠奶,再用湯匙、杯子、手指餵食或者滴管餵食寶寶,並且趕緊尋求專業協助。
能增加泌乳的草藥
草藥能幫助奶水量增加是很有可能的,就像有好幾種藥可以明顯的增加泌乳,所以假設某些植物和草藥可能含有和藥物相似的成分是很合理的。幾乎每種文化都有一些增加奶量的草藥、植物或藥方。這些草藥有些只是安慰劑,這也沒關係;有些一點也沒效;有些會有一、兩項有效成分。有些草藥的治療成分不會增加奶量,反而會有一些不預期的副作用。值得注意的是,草藥並非都沒有副作用,有些甚至有很嚴重的副作用。天然來源的藥仍然是藥,而藥物沒有百分之百安全的。幸好,與其他藥品相同,嬰兒只會吸收到母親所攝取到的微量成分。因此,寶寶非常不可能會因為這些草藥而產生副作用。以下兩種草藥似乎可以增加奶量,所使用的劑量分別為:
葫蘆巴﹙Fenugreek﹚: 一天3次,每次3粒膠囊。
幸福薊﹙Blessed thistle﹚: 一天3次,每次3粒膠囊,或一天3次每次20滴的酊劑。
酊劑包裝上註明哺乳媽媽不該服用,大概是因為媽媽會吸收到少量的酒精。有些特別調製的葫蘆巴與幸福薊註明“不適合哺乳媽媽"。不要擔心,這些草藥對哺乳媽媽來說還是安全的,因為只有少量會到乳汁中。草藥茶似乎也有用,但因為這樣攝取到的草藥量會比較少,為了要吃到足夠有效的量,你需要從早到晚一直喝這些草藥茶。
卵磷脂
卵磷脂這種食物補充品可能對某些媽媽預防乳腺阻塞有幫助的。它的作用可能是藉由增加母乳中多元不飽和脂肪酸的比例,來降低乳汁的黏稠性。卵磷脂既安全又便宜,在一些案例中也確實發揮作用。建議的攝取量為一天4次、每次1200毫克。除了吃卵磷脂之外,還有許多方法來預防乳腺管阻塞。請看單張#22乳腺管阻塞與乳腺炎。
有關多功能乳頭藥膏、紫藥水、葡萄柚籽萃取物、維他命B6、nifedipine、nitroglycerin paste及fluconazole的資訊,請看單張#3b乳頭與乳房疼痛的治療方法,或紫藥水與fluconazole的單張。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #24高麗菜葉、草藥、卵磷脂2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
蕭如芳 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
有時候頭幾個月長得很好的純母乳寶寶,在出生後二到四個月左右,體重開始增加的不理想。這可能是正常的情形,因為母乳寶寶和配方奶寶寶的生長曲線原本就不同,感覺上母乳寶寶似乎長得比較慢,事實上應該是配方奶寶寶長得太快了。母乳哺育才是正常、自然、符合生理的嬰幼兒餵食方法,將配方奶餵養視為常模實在是不合理的,而且會導致專業人員提供媽媽錯誤的餵食與生長建議。
在某些情況下,生病會使得寶寶長得比預期得慢,這時候添加配方奶並不會對改善疾病有幫助,反而會抹煞純母乳哺育的好處。你可以分辨得出寶寶什麼時候有吃到奶水,什麼時候沒吃到(詳見下面說明)。如果寶寶沒有喝到奶水,通常不是因為它生病,大多是因為媽媽奶量減少。出生後頭幾個月寶寶不尋常的體重增加變慢,最常見的原因就是媽媽奶量減少。
為什麼你的奶量會減少呢?
還有一個需要特別說明的情況是,出生後前幾週,當奶水流速變慢時,寶寶常常會含著乳房就睡著了,(如果寶寶含乳方式錯誤時,這種奶水流速減慢的情形會更快出現;因為寶寶只靠媽媽的“噴乳反射"吃到奶水)。寶寶會吸一下,睡著,再吸一下,而沒有吃到大量的奶水。然而,偶而媽媽會出現幾次噴乳反射,於是寶寶還是可以吃到更多奶水。當媽媽奶量豐沛時,寶寶通常會長得很好,但雖然媽媽的奶水量很充足,寶寶可能還是要用較長的時間吸奶。然而約在寶寶六到八週大的時候,偶而甚至更早一些,寶寶開始會在奶水流速減慢時扯離乳房,通常這在開始餵奶後幾分鐘之內就會發生。這種情況常見於那些很早就開始使用奶瓶的寶寶,但也會發生在從來沒有使用過奶瓶的寶寶。遇到這種情形媽媽通常會換另外一邊乳房餵奶,但是寶寶仍然會在奶水流速減慢時就放開乳房。這時寶寶可能還是餓,也可能會拒絕乳房,比較喜歡吸自己的手指。寶寶含乳房不夠久,因此也不會吃到媽媽偶而噴乳反射所提供的額外奶水。結果,寶寶吸的愈少,媽媽奶水量就因為吸吮刺激減少而分泌愈少;同時奶水流速減慢的情形也會更早出現(因為奶水量減少),最後終將變成一種負向循環。當然情形並不一定都是這樣,有些寶寶雖然在乳房上吸奶的時間很短,體重也會增加。這些寶寶可能仍然會扯離乳房,並且因為想要再吸吮而吸手指頭。但只要寶寶體重增加良好,就無須特別擔心。
預防這種情形發生最好的方法是一開始就讓寶寶好好含上乳房。然而,許多寶寶雖然含乳姿勢不正確,卻被認為是沒有問題的。良好的含乳很有幫助,即使是比較大的寶寶也一樣。此外,擠壓乳房也常常可以幫助寶寶繼續吸奶(詳見增加寶寶吃奶量的原則)。
有時候給予 domperidone可以明顯的增加奶量,但如果你懷孕了,就不要使用(詳見domperidone的單張) 。
如何知道寶寶確實有吃到奶
當寶寶有吃到奶水時(只是含著乳房出現一些吸吮的動作,並不表示寶寶有吃到奶水),你會看到寶寶的下巴在嘴巴張大到閉起來之前,會停頓一下。所以一次完整的吸吮應該是:張大嘴巴 > 暫停 > 合起來。如果你想要親自感受這個動作,你可以將食指或是其他手指頭放入自己的嘴巴吸,就像你在吸一根吸管那樣,當你「吸」的時候,你的下巴會一直向下;一旦停止吸的動作,下巴就會向上恢復原狀。當你有看到這樣的暫停動作,就表示寶寶從你的乳房上吃到一大口的奶水。暫停的時間愈長,表示寶寶吃到的奶水愈多。一旦你能明白這種暫停動作所代表的意義,你就不會被一些似是而非的說法所困擾。像是:每邊乳房餵20分鐘。寶寶以有出現暫停動作的方式吸奶20分鐘,可能就不需要再餵另一邊乳房。寶寶在乳房上只有輕輕的吸,但沒有真正喝到奶,吸20小時仍是會吃不飽。
翻譯:王淑芳
為何寶寶會拒絕含上乳房?
寶寶拒絕含乳的原因有很多,通常是多種因素的結合。舉例來說,只要在沒有其他因素的干擾下,就算一個舌繫帶很緊的寶寶也有可能會含上乳房。但是,若在初期也以奶瓶餵食這個寶寶,那情況就有可能從“還不錯"變成“完全不行"。
但是,造成寶寶拒絕含上乳房最常見的因素之一就是,錯誤的認為寶寶在出生後的頭幾天應該要每三個小時餵奶一次,或是應該要按照一些其他瘋狂的時間表餵奶。這會造成有些醫護人員對寶寶沒有被餵食感到緊張。舉例來說,寶寶出生後三小時,還沒準備好被餵食的時候通常就會被逼著吸吮乳房。當寶寶沒有興趣或是還沒準備好就被強壓著吸吮乳房,那麼,我們不應該覺得訝異為何寶寶會對乳房產生厭惡。這種導致驚慌的錯誤觀念再加上“寶寶一定要吃奶!"的想法就會造成其他的餵食方法被使用(最糟糕的就是用奶瓶餵食),這會使情況變得更糟並且開始了一連串的惡性循環。
沒有證據顯示一個健康的足月新生兒必須在出生的剛開始幾天每三小時就要餵食一次。也沒有證據顯示如果不每三小時餵食一次就會造成寶寶血糖過低(有關低血糖這整件事在新生兒房已經引起巨大的恐慌,就像所有的恐慌一樣,它們也許來自於些微的事實,但是實際上所造成的問題比應預防的問題來的多,包括了造成許多寶寶被不必要的餵食配方奶、導致不必要的和母親分開,還有導致不含上乳房。) 寶寶應該要和母親24小時親密的相處在一起(請看單張#1a 肌膚接觸的重要性)。當寶寶準備好了,就會開始尋找母親的乳房。讓寶寶在出生後就立刻與母親肌膚接觸,並且給寶寶和母親一些時間來“找到"彼此,可以預防大部分寶寶不含上乳房的情形發生。讓寶寶和母親肌膚接觸還能使寶寶維持彷若處在保溫燈下般的溫暖。但若只讓寶寶跟母親在一起五分鐘就不對了,母親跟寶寶應該在一起直到寶寶含上乳房,不應該有壓力,不應該有時間限制,(“我們需要量寶寶的體重"、“我們需要給寶寶維他命K"等等,這些程序是可以等的!) 這個過程可能要1-2小時甚或更久。
但是寶寶還是不願意含上乳房!
所以,我們到底可以等多久呢? 這問題沒有明顯的答案,如果寶寶在出生後12-24小時對吸奶或餵食都沒有興趣的話,就可能必須要做一些事了,主要是因為醫院政策通常要求母親在產後24-48小時就要出院了。 這時可以做些什麼呢?
我出院在家了,但是寶寶不含乳,我該怎麼辦?
影響寶寶是否含上乳房最重要的因素就是母親的乳汁量,如果母親的乳汁豐沛,寶寶在出生後四到八週終究會含上乳房。我們嘗試在診所做的就是讓寶寶早一點含上乳房,這樣你就不需要等到那麼久。所以,保持妳乳汁的產量比避免瓶餵更重要,奶瓶會妨礙直接哺乳。如果可以的話,最好使用別種方法(例如用杯餵),如果妳覺得自己沒有別的選擇,就要做你應該做的:
向有經驗的哺乳專家學習最佳的哺乳姿勢 ,當寶寶吸吮乳房時,擠壓乳房讓寶寶可以吸到大量的乳汁,讓寶寶吸他比較喜歡的那邊,或是乳汁較多的那邊,而不是他比較抗拒吸食的那一邊。
如果寶寶含上乳房,他會開始吸吮並且喝到奶水。
如果寶寶不含乳,不要強壓著他吸,這是沒有用的。他不是變得歇斯底里就是變得全身無力而睡著,將他移開乳房再重新來一遍。當寶寶不含上乳房時,重覆幾次的移開-放上會比一直強壓著他來得好。
如果寶寶只吸乳房一兩下,並不能算是含上乳房一點點,而是根本沒含上乳房。
如果寶寶拒絕乳房,不要一直試到他生氣,可以先試著用手指餵食幾秒或一兩分鐘,然後再試一次或試另一邊的乳房。以手指餵食是幫助寶寶適應乳房,並不是主要避免瓶餵的方法。
如果寶寶不含乳,用你所能找到最簡單的方法完成餵食。
用哺乳輔助器可能會有幫助,但是通常需要別人來幫你。
在產後約兩週,將現況做一點改變似乎可以傳達“還有別的方法可以吸奶"的訊息給寶寶。如果你一直只以手指餵食,改用杯餵或是瓶餵有時會成功、或是用乳頭罩通常也會成功。如果一直以來妳只用瓶餵,改為手指餵食也有可能會成功(若手指餵食太慢,最好只用在要讓寶寶含上乳房之前,其餘部分可用杯餵或瓶餵完成餵食)。
如何維持並增加奶量?
盡可能地常擠奶,一天至少擠八次,用可靠的擠奶器同時擠兩側的乳房。當擠奶時擠壓乳房可以增加擠奶的效率亦可以增加奶量(其他人的幫助會很有用,但是媽媽如果先把擠奶器架好,這樣就不需要用手拿著擠奶器的配件,如此不用其他人幫助也可以擠壓乳房)。
如果寶寶在出生後第四天或第五天仍未含上乳房,可以開始吃葫蘆巴和幸福薊來增加奶量。請看單張#24高麗菜葉、草藥、卵磷脂,Domperidone 可能也會有幫助。 請看單張#19a和19b Domperidone 1和2。
如果你一定要使用乳頭罩,最好等奶量穩定之後(至少產後兩週)再使用。先尋求專業的協助。
千萬不要失去信心,就算妳的奶量不夠妳的寶寶喝,多數的寶寶還是會含上乳房,要尋求專業的協助,千萬不要自己孤軍奮鬥。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #26當寶寶拒絕含上乳房2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
黃珮煖 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
許多婦女都有〝哺餵母乳時需要使用擠乳器〞的刻板印象,但其實並不是如此,只有少數情況需要去擠乳。許多婦女因為一些不必要的理由,被鼓勵擠出乳汁以奶瓶哺餵,例如參加婚禮、看醫生、逛街…等,為何不帶嬰兒同行呢?難道嬰兒在婚禮上不受歡迎?或是說〝這樣父親才能餵嬰兒〞。並不是餵嬰兒吃奶才算是妳的配偶,而且給予嬰兒奶瓶不是真正的幫助。配偶有許多其他的方式來幫忙母親:例如在母親哺餵時擠壓乳房﹙請看單張#15 擠壓乳房﹚。擠乳器不應取代嬰兒吸奶,因為除了營養之外,妳和寶寶還可以由直接餵奶中得到無數的益處。沒有任何人工擠奶器會比妳的嬰兒更有效,一個吸得好的嬰兒是最佳的擠奶器但可惜的是,有些嬰兒吸得不好。妳並不需要擠奶器才能夠哺餵母乳。在沒有充份了解的情況之下使用擠奶器會導致提早斷奶。
母乳哺育並非只是提供母乳。
如果母親可以擠出很多奶水,毫無疑問的,表示她可以製造許多奶水。但如果不能擠出很多,並不表示母親的泌乳量不足,千萬不要只是為了〝想知道自己可以製造多少量的奶水〞而擠奶。
最有效的人工擠奶器是高馬力,可以調整壓力和速度醫院級的雙側電動擠奶器。市售的一般擠奶器有時並不那麼好。
錯誤的使用擠奶器會造成許多問題,使用前要詳閱說明書。
重要的是要在餵完寶寶之後才擠乳,直接餵寶寶時,乳房中的奶水愈多愈好,因為乳汁流速快,寶寶反應較好(請單張#15擠壓乳房)。如果在餵食寶寶前擠奶,會減少乳房中乳汁的量。
擠奶方式:
在餵完寶寶後立刻擠奶─等一小時或一陣子再擠,更可能會讓下次餵奶時乳房較不充盈。
將乳頭放在擠奶器漏斗的中央(這和嬰兒吸奶時,乳頭在嬰兒嘴內的位置不同;寶寶吸奶時乳頭並非對著在正中央,而是朝向嬰兒的上顎)(請看單張A當含上乳房時)
將擠奶器設定在可以吸出奶的最低馬力,而非母親可以忍受的最高馬力。
每側乳房擠15分鐘,如果不到15分鐘時,乳汁就變少或流不出來,則可以擠到乳汁不再流出後再擠2分鐘。
要切記,擠奶不應該會疼痛,如果會:
降低擠乳器的馬力設定。
乳頭需要放在擠奶器漏斗的正中央。
縮短擠乳的時間。
清潔擠奶器:
擠奶器在第一次使用前所有配件都應消毒。之後,每次使用後只需以熱肥皂水或洗碗機清洗即可。
在每次擠完奶後,可將擠乳設備(不包括馬達或管路)放入冰箱,直到下次擠奶時再取出。如果當天不需要再使用,可用熱水沖洗,自然晾乾即可。
記得清潔擠乳器所有的部份(包括小零件),並確定沒有乳汁凝塊殘留。
用手擠奶:
許多婦女發現如果只需要偶而擠乳,用手擠是最有效益的方式。事實上,如果乳汁分泌並不充足時(例如在產後的頭幾天)用手擠奶比用擠乳器擠更容易擠出奶水。許多婦女也發現對成熟乳而言,用手擠也是最容易的方式。
將大拇指、食指分別放在離乳頭約3-5公分的乳房的兩側。
輕輕地往胸壁方向壓。
下壓後,大拇指、食指一起轉動輕輕地向下壓。
可以的話,重覆動作擠壓乳暈各部位,確定奶水由各部位被擠出。
儲存乳汁:
和配方奶不同的是,母乳可以抗菌(細菌、黴菌、病毒)。在室溫時,母乳可以保存8-12小時,在冰箱冷藏室可以至少保存8-11天,在冰箱冷凍室內部,則可以保存數月。
要習慣去聞並嚐母乳的味道,這樣才能辨別奶水有沒有壞掉。
因為母乳含有油脂,儲存後會有分層不均情形,只要輕輕搖動均勻即可。
母乳的味道冷凍後會改變,是正常的。
絕對不可以用微波爐加熱。
寶寶通常會接受冷的奶水(室溫下退冰即可),如果需要加熱或解凍,可將裝有奶水的容器放入裝有溫水的碗中1、2分鐘即可。
促進噴乳反射:
如果您的寶寶不在身邊,您可以看著寶寶的照片或是將寶寶的衣物放在身旁來刺激〝噴乳反射〞
可將溫熱的濕布放在乳房上。
以手指用繞小圈圈的方式由外側漸漸向乳暈按摩乳房。
輕輕地用指甲由乳房上方的胸壁往乳頭方向向下輕撫。
身體前傾並輕輕搖晃乳房。
以食指、大姆指輕輕的搓揉乳頭。
您可能會感覺到奶水開始〝來了〞或注意到乳房開始漏奶,但有些婦女並不會有這樣的感覺。如果同時擠二側乳房,可能可以用較快的速度擠較多的奶。不一定要感覺到有噴乳反射才能製造奶水。有些婦女在奶水來時會覺得口渴、流汗、想睡覺或頭暈。但也有許多婦女在整個哺餵母乳的經驗中,感覺到並沒有噴乳的作用,有些婦女則只有在數星期後稍微可以察覺噴乳反射;但這絕對不是表示沒有奶水。在使用擠奶器時擠壓乳房,可以有效的增加擠奶量。剛開始可能會有一點不順,但仍可以做到(可將漏斗放在胸罩內固定好,即可開始擠壓乳房),或者也可以請配偶幫忙。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman's Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張#27擠奶 2005年一月修訂
Edith Kernerman和傑克‧紐曼醫師 撰寫
林姃慧 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用
母乳含有毒物質這個議題已經被寫在給病人的衛教單張中,因為這個議題每幾個月就會出現在媒體上,規律的像時鐘運作一樣,使得許多懷孕婦女感到恐懼而不願餵母乳,並讓許多已經在餵母乳的母親停餵母奶。記者們似乎不知道如何好好處理這個問題,感覺上像是有些人心中另有隱情且內心背負著一個壓力(“我的寶寶雖然沒餵母奶,但是他長得很好啊”),因此找一個方法反擊支持餵母乳的人,來合理化他們餵食嬰兒的選擇。當然這些舉動都是非專業而粗糙的,可是這並沒有使他們停止。有些人只是試著去忽視這些新聞,並沒有想要深入去了解自己平常在做的事。例如他們不了解在討論母乳中含有毒物質和認為配方奶是一個幾近良好的替代品時,就等於在做打擊母乳的行動。
為什麼有這麼多研究是在進行母乳中有毒成分的討論呢?這讓人覺得現代社會對母乳很恐懼,好像母乳已經被污染到每個人都想研究它了。但母乳這麼常被研究的原因是在於它的容易取得,而且能提供一個簡易的人體體液樣品。這才是研究母乳的真正原因,而非科學家特別擔心母乳的關係。
配方奶可以說幾乎跟母奶一樣嗎?
不,一點也不一樣。只因為這幾年配方奶公司添加一些我們在幾年前就已經知道母乳中含有的成分(而配方奶公司一直否認其重要性)到他們的產品中,並不代表這個“新改良”的配方奶就像母乳一樣。在一些情況中,配方奶是有在改良了,但請記住,這些公司在新改良的產品上市前也告訴我們說他們的舊產品也是幾近於母乳。例如長鏈多元不飽和脂肪酸(DHA和AA)被認為可以讓你的寶寶更聰明(有一個公司甚至把它的產品稱為A+,但是我看最多只有C-)。很多年來我們已經知道這些脂肪有多重要,但之前(當然是他們加到配方奶中之前)這些配方奶公司和許多附和著他們意見的醫學專業人士都說,這些脂肪沒什麼影響且沒有任何証據証明這些脂肪的重要性(這種論點仍然在1995年加拿大小兒科醫學會的早產兒營養需求聲明中出現)。他們的這些說法首先從“我們的配方奶跟母乳一樣",再接著說“我們已經加了某些物質到產品中,所以變得更像母乳”,這些不斷循環的說詞早從十九世紀就開始了。
真正的事實是這樣的:
所以這些事實這代表什麼?
這代表我們應該將配方奶視為一種藥物。其實仔細思考,配方奶本來就是屬於藥品。它取代了正規的母乳,對母乳本身而言,只能算是一種膚淺而表面的代替品。配方奶在短期和中長期的使用上都會有一些副作用,有些是非常嚴重而且不可回復性的。配方奶就如同藥物一樣,可能偶爾須要它。只在很罕見的情況下,配方奶可以成為救命良方,就像藥物一樣。
如同我在醫學院時的藥學教授所說的,藥物是一種有良性副作用的毒物或是有毒物質。這種說法其實富含著智慧。所以當一位母親決定捨棄哺乳而餵她的寶寶人工合成的奶粉時,她並不能避開給小寶寶有毒物質的問題。
事實上很另人驚訝的是,我們是如此地沉迷於配方奶之中。在到目前為止,在我所讀過或是看過的那些告訴我們母奶有毒的文章或電視節目中,可曾討論過配方奶也有毒的問題?配方奶的確是含有毒素的。為什麼地球上所有的東西都被污染了,連遠在北極圈的區域都被波及了,就獨獨配方奶沒有問題?舉例來說,配方奶充滿了重金屬成分,例如鉛,其含量比母乳還高。還有為什麼農藥及殺蟲劑不會殘留成分在配方奶之中呢?畢竟乳牛都是生長在灑有農藥的鄉間農場;而且用來做飼料的黃豆也在那生長。有趣的是,你從未在報紙上讀到這些消息。
但是既然含有毒素不是就不好嗎?
的確不好,但是母乳哺育可以幫助減低這些副作用。以下是一些事實驗證說明:
妳應該怎麼做?
如果妳選擇親自哺乳,妳就是為妳的寶寶、為這個世界做了最好的選擇。哺育母乳也是在做對環境友善的事,反之餵食配方奶則會污染環境。母奶中含有毒物質的事實,就如同是金絲雀身處在礦坑中的窘況一般。我們應該憂心的是我們的所作所為對地球的影響,但是這不應該成為鼓勵我們餵寶寶人工配方奶粉的原因。
問題?參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #28 2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
Tuanfang 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則,此單張不須經由同意即可複印使用