文／兒科專科醫生 劉慧思
本文刊登於2011 年3 月季刊 第47 期
最近電視上出現了一個很「搶眼」的廣告：媽媽興高采烈的打電話告訴爸爸嬰兒排了大便， 爸爸正高興之際卻發覺上司在旁。原本以為必要挨罵了，誰知…上司也一起慶祝起來。是的，照顧嬰兒原本就是圍繞着這些瑣碎的事。究竟嬰兒的大便怎樣才算是正常呢？有什麼不正常的情況是父母必須留意呢？
大便的顏色及質感
嬰兒大便的顏色及質感是會隨着他的年齡和飲食而改變的。有時候就算食物一樣，但由於食物逗留在腸道內的時間不同，大便的顏色也可以不同。
在嬰兒出生的頭幾天，他的大便稱作胎糞。胎糞的顏色是由墨綠色至近乎黑色，而質地是十分黏的。它是嬰兒在母體內時腸道積存的一切，包括了羊水、脫落的皮膚細胞及其他身體的新陳代謝物等。這些黑黑的、黏黏的大便會緊緊的黏在嬰兒的臀部，父母往往要花一輪功夫才能清潔得乾淨。
由第三至四天開始，嬰兒飲奶的份量開始增多，胎糞也大致完全排出體外。此時，他們大便的顏色便會開始變化，而變化的主因就是始於他們的飲食改變。全母乳餵哺的嬰兒大便顏色通常都比較淺，由淺黃色、芥末黃色至橙色不等；而質感會較稀一點，由像豆腐花般、蛋花般至軟膏般的質感都是常見的。有些飲用母乳的嬰兒，大便是沒有「渣」的，質感就如稀稀的忌廉一樣，這令父母擔心嬰兒沒有大便，或是腸道有問題而「受不到」人奶。有些情況，父母甚至決定由母乳轉作配方餵哺，因為見到有「形狀」的大便才能使他們放心。其實情況剛好相反，由於母乳完全切合嬰兒的需要，差不多完全被消化和吸收，大便便沒有「渣」，因此父母毋須過份擔心。
至於飲用配方的嬰兒，他們大便的顏色通常會較深色，由黃色、褐色至綠色不等。他們的大便通常比較「成形」，由布甸狀至泥膠狀不等，偶爾大便中會有一粒粒米狀物體。這些都是因為配方雖然已盡量配合嬰兒需要，但其中各種成份的分佈始終不是嬰兒能完全消化及吸收的，所以大便會比較硬和比較多「渣」。
混合餵哺嬰兒的大便無論在顏色和質感，都是介乎純母乳餵哺嬰兒和飲用配方的嬰兒之間。大便更會隨着每天人奶與配方的比例不同而出現變化。為人父母者要對嬰兒的大便有更大的「容忍度」了。
大便的次數
大便的次數亦時常令父母擔驚受怕。次數太多會擔心嬰兒是否肚瀉或消化不良；次數太少又擔心嬰兒是否便秘或「熱氣」，究竟多少次大便才算正常呢？
其實嬰兒大便的次數也是會隨着他們的年齡和飲食而有所不同。一般來說，初生嬰兒的大便次數會較多；到了大約一個月後，大便的次數便會開始減少，之後會維持一個較穩定的次數，直至開始進食固體食物時，大便的次數或會再次改變。
純母乳餵哺的嬰兒初生時期可以每吃一頓就大便一次，甚至兩次。以他們平均每天（二十四小時計）餵食母乳十至十二次來計算，他們每天可以有十至十多次大便。當然，父母檢查嬰兒尿片的次數也是關鍵因素，若父母每小時也檢查的話，大便次數自然便可能會較多。有一點是值得注意的，有少部份純母乳餵哺的嬰兒，他們大便的次數是另一個極端，即是大便次數非常少，有時甚至兩三天才有一次大便，他們胃口沒有不妥，肚子也沒有脹起，大便時也不需要很用力，生長速度亦合乎標準。如果父母懷疑嬰兒屬於這一類型，經醫生檢查後亦排除了疾病的原因，那便不需要用方法（如西藥或開奶茶等）令大便的次數增多，就順著嬰兒的自然規律處理罷。
飲用配方的嬰兒，他們大便次數一般會較少。這是因為配方比較難消化，所以逗留在腸道的時間會較長，以一天平均飲用配方六至八次的嬰兒來說，大便的次數可以由一至五、六次不等，亦有些嬰兒兩三天才有一次大便。只要大便不是太硬（如山羊大便般一粒粒的），嬰兒不是要很用力才能排便，肛門在排便後亦沒有因磨擦變紅或破損，就不用太過擔心了。
問題大便
若父母發覺嬰兒的大便有以下的情況便應該盡快求醫：
白色的大便
如嬰兒的大便是灰白色的，好像牆身「灰水」 的顏色；並且嬰兒的皮膚，甚至“眼白”也帶黃，這些是黃疸的現象，可能是因為肝膽功能出現問題，也可能是先天性膽管結構異常。若情況嚴重的話，可能要動手術，所以應該盡快讓醫生檢查及進行適當的化驗以確定原因。
小便一般的大便
如嬰兒的大便像小便一樣是液體來的，份量也十分多，雖然嬰兒的奶量正常，但體重不升反跌，甚至出現脫水的症狀，如眼睛凹陷，皮膚鬆弛等，這有可能是牛奶蛋白敏感，而不是一般的「受不了」某牌子的配方。醫生除了幫助嬰兒補充失去的水份之外，還要考慮處方一些特別的、不含牛奶蛋白的配方給嬰兒。這種情況還需要作長期的跟進，因為日後加入固體食物時還有其他要注意的地方。
帶血的大便
嬰兒的大便較一般大便稀一點，好像是肚瀉似的，而且帶着血絲和黏液。嬰兒也可以有發熱的症狀。這可能是患上細菌性腸胃炎的症狀。和成人不同，嬰兒，尤其是年紀較小的嬰兒，當患上腸胃炎後，會較容易有併發症，如細菌入血、腦膜炎、甚至是骨炎（細菌入骨），這並不是一般口服抗生素能根治的，須經過一些較複雜的檢查，如抽脊水、照磁力共振素描等，經斷症後再作出適當的治療。
嬰兒由一出生開始各方面也在成長及變化，他們的便便也一樣。父母們只要留心觀察，就能發現當中的規律，亦能及時在發現規律以外事情時，尋找適切的意見及幫助。
嬰兒便便圖解：
圖一：胎糞。嬰兒通常會在出生頭二十四小時內排出第一次胎糞。大約到了第三至四天便完全排出體外。
圖二：純母乳餵哺嬰兒的大便。圖中的大便呈芥末黃色，質地如泥漿般。
圖三：混合餵哺嬰兒的大便。大便是綠色的，是泥膠狀的，當中混雜着黃色小塊。
圖四：配方餵哺嬰兒的大便。顏色由黃色及綠色混合組成，當中有較大的粒狀物，是未能消化的奶粉。