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母乳Q&A - 餵哺初生嬰兒技巧


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從懷孕到養育孩子的過程裏,母乳餵養是一個密不可分的重要環節。懷孕時,媽媽透過臍帶供應胎兒成長時所需的養分;分娩後,媽媽繼續以母乳育兒。餵哺母乳不單純是為孩子提供營養和保護,也是表達愛與關注的行為。

寶寶呱呱墮地,離開了媽媽的子宮,成為獨立的個體,但身體機能、情感認知等各樣發展都處於十分脆弱的狀態,要依賴父母無微不至的照料。母乳除了能為孩子提供容易消化、份量合適、全面的營養素(如蛋白質、脂肪、碳水化合物、維他命及礦物質等),更含有大量酵素、抗體、活細胞這些奶粉無法複製的成份,是有生命的食糧,能保護、鞏固新生兒脆弱的免疫系統,保護粘膜免受感染,減低患敏感症的風險。而且母乳是十分安全的食物:它溫度適中、新鮮、更會隨著環境中的病原體而反應。奶量由寶寶控制,避免因飲用過量而導致痴肥。

母乳除了是最完整的食物,直接餵哺寶寶有助建立親密的親子關係,給予孩子溫暖及安全感。由於親餵母乳與人工餵食在過程上的不同,越來越多的證據顯示,餵哺母乳這個行為,對孩子的身體健康、心智乃至於人格發展都有長遠的影響。媽媽在哺乳的過程裏,亦會獲得生理、心理以及精神上的益處與回饋。如果媽媽最終要以奶粉餵哺,應盡量模仿母乳餵哺的姿勢、手法,著重與孩子的親密接觸,以增進親子關係。

世界衞生組織建議,寶寶首6個月應餵哺母乳,至6個月後才開始添加固體食品,並一直哺乳至2歲或以上。雖然餵哺母乳是一種天生、自然的行為,但它也是一種需要學習的行為。只要有準確訊息、家庭、社區和醫療系統的支持,幾乎所有媽媽都能以母乳育兒。對於每個家庭以至於社會整體而言,餵哺母乳帶來的益處十分顯著,是重要的公共健康課題。

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有研究顯示,寶寶在出生後最好能盡快(首1小時)讓他們跟媽媽進行肌膚接觸,讓他們自己尋找及含吮乳房,因為嬰兒在此段期間的吸吮反射是最強的。這樣不單能增加日後餵哺的成功機會,還讓寶寶及早適應新生環境。

有時基於某些情況而未能在分娩後立即跟寶寶進行肌膚接觸,但只要在可接觸寶寶後盡量餵哺,媽媽仍是可以成功哺乳的。

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懷孕後期和寶寶出生後首數天,媽媽身體會製造養份極為豐富的乳汁。這就是初乳了。

初乳內裡成份含多種免疫球蛋白、酵素、抗體、活性白血球,具有殺菌及抑菌的作用,是濃度高、量少的精品。雖然初乳的份量少(每次餵哺約幾毫升),但由於寶寶出生前,在媽媽肚中已儲備了一定的能量,加上一般初生嬰兒之胃部容量只如波子般大小(請參考如何知道嬰兒是否吃飽?),只要嬰兒密密吸吮,其實已非常足夠。

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寶寶吃母乳是否足夠,可由幾方面觀察:

  1. 吸吮時有沒有停頓及吞嚥的動作和吞奶的聲音(可留意耳下腮骨的動作幅度)。
  2. 在吃完母乳後表現滿足的樣子,能睡上1-3小時(但首週餵哺時,每1-2小時餵一次是正常的)。
  3. 出生約1-2週後,寶寶的體重會逐漸增加,達到生長標準。全母乳的嬰兒每週平均可增磅125克,每月可增長0.5-1公斤。
  4. 足夠的大便和小便(請參考下表)。
首1週
首2週
首3週
第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天
嬰兒
胃容量
波子
高爾夫球
乒乓球
雞蛋
小便
(濕片)
最少
1條
最少
2條
最少
3條
最少
4條
最少6條
大便
(髒片)
最少1至2條,深綠至黑色濕潤的胎糞
最少3條,啡、綠至黃色糞便
最少3條,呈糊狀、有粒粒的黃色糞便

有時初生嬰兒首數週亦可能會每天有很多次大便,這也是正常的(請參考Q21)。

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當然可以!初生嬰兒肝臟發育未成熟,排泄黃色的膽紅素較慢,令寶寶出生後面黃(黃疸),此生理性黃疸在初生嬰兒(尤其是亞洲人)中是很普遍的,而且絕對可以繼續餵母乳。媽媽只要頻密餵.哺(每24小時約10-12次),讓寶寶進食多點母乳,令腸道蠕動加快,盡快排出膽紅素,便會令黃疸加快消退。

有時餵母乳的嬰兒退黃的時間較長,因母乳的某些成份確會令黃疸延長,但並無其他影響。只要面黃期間經健康院或醫生檢查,認為寶寶身體健康,媽媽便可放心。同時,亦無需因此而餵清水或葡萄糖水給嬰兒(請參考Q12),因這會令寶寶感到飽肚而減少吸吮母乳,不但影響上奶情況,更令寶寶得不到需要的營養。

如發現寶寶面部突然增黃,應盡快帶他到母嬰健康院或醫生診所接受檢查。

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這是不對的。一般媽媽在產後的首兩天,乳房都好像感覺空空的,令人誤解要待乳房脹滿上奶才開始餵哺。其實,寶寶出生前,媽媽乳房已開始製造初乳。越早開始給寶寶吸吮,不但可刺激乳房內的乳腺組織加快造奶,更可滿足初生嬰兒心理上的吸吮需要和安全感;到媽媽上奶時亦能得到快速舒緩,避免出現嚴重的乳脹問題。過度乳脹有時會令乳房過硬,反令寶寶難以吸吮,甚至引致媽媽乳腺發炎。

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當然不是。如及早開始餵哺,掌握到餵哺方法,一般都不會有嚴重的乳脹情況(請參考Q5)。但乳房脹滿或有硬塊的感覺還是有的,因一般媽媽在餵哺的初.期(約7-10天),乳房內的乳腺組織正處於調節乳量的階段。還有,初生嬰兒的進食時間及吸吮技巧未穩定,故媽媽會較常出現輕微乳脹的情況。過了這段時間,如寶寶進食時間穩定、他的吸吮能有效地移出大部份乳汁,一般來說,乳房就不會再時常有脹滿的感覺了。

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早產嬰兒的體質較弱及各方面發育均未完全成熟,而體重增加及腦部發展的速度都較足月嬰兒為快。早產媽媽會奇妙地自動生產出含有較高蛋白質的乳汁(較足月媽媽的乳汁高出80%),這亦是嬰兒最容易消化及吸收的養份。早產媽媽的母乳內所含的不飽和脂肪酸及乳糖,都是腦部發展的主要元素,更不是任何牛奶製成品可比擬。而且,母乳內含有多種免疫蛋白、酵素、抗體、活性白血球等等,除可在嬰兒的腸道形成保護膜、減少嬰兒受細菌感染的機會外,亦同時減少嬰兒出現腹瀉、消化道、呼吸道和皮膚感染的機會。由此可見,母乳對早產嬰兒尤為重要。

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一般全母乳餵哺的嬰兒,在頭6 週的大便次數都會較多 (可參考本書Q1Q20Q21)。但當嬰兒約2-3 個月大期間,可能會出現每隔2-7 天才有一次大便,而該次大便的份量亦比平時的為多。如嬰兒有以上的情況,只要嬰兒精神健康,體重正常增加,沒有出現情緒不穩及其他不適,便不用擔心,否則可考慮帶嬰兒往醫生處檢查。

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一般而言,初生的嬰兒會用較長時間吸吮母乳,但每餐不斷吞嚥的吸吮(而非含著乳房睡覺)通常不會多於30分鐘。寶寶吸吮時,最好盡量先讓他吸一邊乳房至鬆軟,如仍需要,便轉到另一邊乳房(請參考Q9)。市面上有一些書籍教媽媽餵哺需在指定的時間內完成,但其實時間長短是沒有準則,因為每位媽媽的乳房所含的乳腺及乳量不一,而且嬰兒吸吮效率也因人而異,所以絕不可以用時間來衡量嬰兒吸吮的份量。

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在初乳期盡量兩邊乳房都餵,讓乳房得到平均的刺激,增加乳量。至產後第5-6天奶量增加時,可先讓寶寶完成吸吮一邊乳房(即餵至乳房柔軟),如果他仍然未飽,可以再餵另一邊乳房。因為每個媽媽的乳房所含的乳腺及乳量不一,而且嬰兒吸吮技巧、胃口也因人而異,所以該餵一邊還是兩邊乳房沒有一個舉世通用的答案,應看嬰兒表現而定。

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寶寶拒絕含乳的原因有很多,通常是多種因素的結合。

  • 如果媽媽的乳頭特別大、凹陷或者是太扁平,這些狀況可能會讓含乳較難,但並非不可能。(請參考Q14
  • 分娩過程中所用的藥物,尤其是麻醉性止痛藥,影響寶寶的吸吮反應長達幾天。
  • 嘴部的異常(如顎裂、舌繫帶過緊等)也可能會造成寶寶無法含上乳房。
  • 哺乳是一套要協調的複雜動作,寶寶需要在媽媽乳房練習。人工奶嘴會干擾寶寶的含吮姿勢。如果寶寶習慣了乳汁從奶瓶快速流出,要在媽媽乳房努力吸吮就變得困難。
  • 母乳餵哺的秘訣是要按寶寶的覓食信號而餵,不要硬依時間表。如果媽媽長期過分緊張,在寶寶未準備好、或沒興趣吃奶時逼著寶寶吸吮乳房,寶寶就會越加抗拒,擔心的媽媽可能就會以其他方式餵哺(如奶瓶),而致惡性循環,情況愈發糟糕。

最佳的預防方法,是讓寶寶一出生後就盡快與媽媽肌膚接觸,讓寶寶盡早發揮吸吮本能。在醫院期間不要不必要地將母嬰分隔,讓媽媽能隨時回應寶寶的覓食信號,讓寶寶在媽媽乳房有充分的熟習時間。盡量避免使用人工奶嘴(包括安撫奶嘴)。若有需要額外餵哺的話,用杯子、針筒、匙羹等工具。

如果寶寶在醫院時主要是用奶瓶餵哺,回到家可能會拒絕吸吮媽媽乳房。媽媽可採取以下步驟,幫助寶寶轉回乳房親餵:

  • 在寶寶不太飽亦不太餓的時候,尤其是臨睡著前,媽媽可抱著寶寶,脫掉上衣,盡量多些肌膚接觸,能有效穩定寶寶情緒。然後讓寶寶在媽媽乳房前自行尋找乳頭,直到他把嘴張大時,把寶寶抱緊,確保他含住了較多乳房,稍稍吸吮就會有乳汁排出。如寶寶含得好,媽媽多讚賞。如寶寶不耐煩、不願意的話,就用其他方法餵擠出來的乳汁,不要勉強。
  • 寶寶喜歡乳汁排出得較快。在寶寶能含上乳房、但吸吮未純熟時,媽媽可用手來擠壓乳房,加快乳汁的流速,刺激寶寶吸吮吞嚥。
  • 在回到乳房的過渡期裏,減少使用奶瓶和奶嘴(包括安撫奶嘴),轉用小杯餵哺。杯餵時寶寶要像猫貓一樣以舌頭主動舔食,與在媽媽乳房吸吮較相近。(可在網上用關鍵詞“杯餵”來尋找影片參考。)而且寶寶天生喜歡吸吮這個動作,一旦沒有奶嘴可吸,他對媽媽乳房的興趣會更大。
  • 在寶寶的吸吮建立好前,媽媽要定時擠奶,以保奶量。

有問題的話,盡快回母嬰健康院找哺乳顧問商量。若寶寶能早日回到媽媽乳房親餵,對確保媽媽的奶量有很大幫助。

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如寶寶含吮乳頭姿勢正確,柔軟的乳房、乳頭會隨他的吸吮而改變形狀,故可以說是無縫可入風。同時,母乳容易消化,停留在胃部的時間很短,所以寶寶較少出現嘔奶情況。但有時乳汁分泌較多、較快,吃母乳的寶寶因急速進食也可能有風,會有放屁或嘔吐的情況出現。

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母乳中已含有足夠之水份及營養以供寶寶所需,故在約6個月大、開始進食固體前是不需餵水的。而且當寶寶喝水後,便會減少其喝母乳的意欲,而令媽媽供乳量減少。

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只要媽媽飲食均衡,嬰兒有接觸陽光,母乳內的維他命D對足月的嬰兒已足夠。如有疑問,你可向醫生查詢。

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有些婦女的乳頭會較大、呈現平坦又或下陷的情況。但真正的下陷是很少有的,而且乳頭的形狀對餵哺沒有絕對的影響,所以媽媽不用太過擔心。基本上寶寶吸吮時,應含吮乳房而不只是乳頭。所以應讓寶寶盡早學習吸吮。

當你開始懷孕時,你可向對母乳餵哺有認識的醫生或護士確認自己是否有此狀況。即使有的話,他們會給予妳適當的建議,不需放棄用母乳餵哺。

當嬰兒出世後:

  • 在產房內,讓剛出世的寶寶進行肌膚接觸,讓他在初生首小時內自然地找到乳房吸吮。可試用平放式或欖球式(分別見Q19圖三或圖四)的餵哺姿勢,因這較易控制嬰兒的頭部。
  • 可用手輕柔地按摩乳頭(用擠奶器亦可),使乳頭略為凸出時,馬上放寶寶上乳房吸吮。
  • 切勿使用任何奶瓶或奶嘴(包括安撫奶嘴),以免寶寶產生乳頭混淆。擠出的乳汁可用杯或匙羹餵他。
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這情況一般也是屬於暫時性的。成因有:

媽媽的情緒:如剛開始上班、搬屋、寶寶或媽媽生病、過於疲勞、恢復月經頭兩天、與丈夫及家人的關係等等,都會直接影響媽媽的情緒。媽媽的情緒會直接影響奶量;媽媽精神愉快、心情舒暢會促進母乳的排出。故如發現奶量突然減少,而自己正是受任何問題或其他擔憂影響,便應盡快解決事情,以保持餵哺的信心和決心。當餵哺或上班擠奶時(請參考Q31要放鬆心情,多作深呼吸,以緩和情緒。如屬過份疲勞,便要爭取多些休息時間,不要逞強。又或可增加餵哺(特別是在晚上)與上班的擠奶次數,一般很快便可回復奶量的。

寶寶的生長週期:寶寶出世後首3個月是生長速度最快的時段,而且寶寶的發育並非成一直線,會有時快些、有時慢些。當寶寶進入增長較快的階段時(或稱猛長期),他對營養的需要會增加,有些媽媽的母乳量未能隨之增加,便會出現奶量不足。如屬此情況,媽媽只要對餵哺母乳有信心及恒心,盡量親自餵哺,確保寶寶有足夠的吸吮時間,而且兩邊乳房都要餵哺。如有擠奶器的話,亦可一邊餵哺一邊擠奶,以增加奶量(請參考Q30)。又如前所說,保持心情愉快,多休息,吸收足夠水份,奶量很快會因應寶寶所需而調校。

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通常這種情況是由於乳腺阻塞,而且常見於以下的情況:

  • 經過一段較長時間沒有餵哺。
  • 嬰兒進食情況不大理想。
  • 上奶後,每邊乳房餵食的時間仍然較短,沒有盡量清空其中一邊乳房(可參考Q9)。
  • 由於位置或「就手」的關係,沒有時常轉換餵哺姿勢,而令一邊乳房容易出現硬塊。

解決方法:

  • 確保寶寶含吮乳頭的姿勢正確(請參考Q19),並增加餵哺次數,特別注意有硬塊的一邊。
  • 可嘗試採用其他餵哺姿勢,減低乳房壓力。可以一試的是將寶寶平放在桌或床上,媽媽上身彎下,與寶寶平行,然後讓寶寶含上乳房,由寶寶和地心吸力將乳汁吸出。
  • 用熱毛巾敷乳房數分鐘才開始餵哺,餵奶時按摩有硬塊的乳房。
  • 若因寶寶睡覺,一段時間沒有餵哺母乳,便要將乳汁擠出(用手或擠奶器),不要讓乳房脹滿太久。如遇上乳頭破損,便容易因細菌的進入而引發乳腺炎。(請參考Q25Q26)
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哺乳時媽媽會有噴奶反射,因此另一邊乳房可能會有母乳滴下甚至噴出,只需用手指輕按著該乳頭一會便會停止,而且不會影響哺乳中的乳房。如果這樣漏出的乳汁較多,媽媽可用小杯盛著,或放儲奶器在胸圍內收集乳汁。

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只要你預早安排,在未開始與寶寶分離時已儲存足一星期的乳汁(可能要2-3週前就開始儲存),便可以繼續以全母乳餵哺。

寶寶有5-6天不在媽媽的身邊吸吮乳房,乳房可能會因刺激減少而影響奶量,故平日應編定固定的擠奶時間,尤其盡量在晚上擠取多些乳汁,以維持乳量。到週末時則盡量自己親身餵哺,以增加對乳房的刺激。

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不論妳是用最常用的平放式(見圖三)、欖球式(見圖四)、側臥式(見圖五)或躺臥式(見第圖六),媽媽與寶寶的姿勢舒服就好。但有幾點必須注意:

寶寶含吮:

  • 寶寶的嘴巴張得很大及上下唇均向後翻,深入地含著乳房。
  • 寶寶稍微仰著頭來吃奶,他的下巴貼住媽媽乳房。
  • 舌頭應在乳頭及乳暈下面。
  • 當要把乳頭放出時,可用尾指輕輕伸入寶寶的嘴角至牙齦內,令他放鬆吸吮。

媽媽姿勢:

  • 用手或枕頭托著寶寶整個身體,保持頭部至臀部成一直綫,以免寶寶要扭著頸來吃奶。
  • 媽媽的背部、手臂及腳部要有充分承托,不要因遷就寶寶的位置而令自己的姿勢生硬。

寶寶的吸吮姿勢正確的話,容易吸取足夠的乳汁,亦可避免弄致媽媽的乳頭破損及痛楚。

寶寶出世前,媽媽可多觀看有關餵哺的影帶(如:本會網上教室「哺乳學堂」),以加強概念。媽媽緊記餵哺時要有足夠承托,以免造成頸背不適、疲勞等問題,導致餵哺意欲減退。


圖三:平放式

  1. 坐直靠在椅背上,身體輕微前傾,但背及頸的彎度不應太大。
  2. 用手托著寶寶的身體,他的頭部應該對著你的胸部。在寶寶嘴巴張大時,才將他的頭放上乳房,而不是將乳頭放入他的嘴內。
  3. 如有需要可放枕頭以減輕手臂的壓力,但枕頭不可太低,以免令身體傾前。
  4. 腳下可放一張有斜面的腳踏或小凳、鞋盒之類作墊腳之用。
  5. 坐直靠在椅背上,身體輕微前傾,但背及頸的彎度不應太大。
  6. 用手托著寶寶的身體,他的頭部應該對著你的胸部。在寶寶嘴巴張大時,才將他的頭放上乳房,而不是將乳頭放入他的嘴內。
  7. 如有需要可放枕頭以減輕手臂的壓力,但枕頭不可太低,以免令身體傾前。
  8. 腳下可放在一種有斜面的腳踏或小櫈、鞋盒之類作墊腳之用。


圖四:欖球式

  1. 坐直靠椅背上,身體輕微前傾,但背及頸的彎度不應太大。
  2. 用手托著嬰兒的頭及頸之間的位置,並用手肘夾著嬰兒的臀部,以易於控制嬰兒的整個身體。這時嬰兒應該與你是胸對胸,待嬰兒嘴巴張大時,才將嬰兒的頭放上乳房,而不是將乳頭放入嬰兒的嘴內。
  3. 如需要可放枕頭承托,以減輕手臂及手腕的壓力,但枕頭不可太低,以免令身體過份傾前。


圖五:側卧式

  1. 媽媽及寶寶均側臥於床上,媽媽的頭部要有合適的承托。
  2. 寶寶也是側臥,與媽媽腹部對腹部。同樣地待他嘴巴張大時,才將他的頭放上乳房,而不是將乳頭放入他的嘴內。
  3. 媽媽兩腿之間及背部可放置枕頭,以作支撐。


圖六:躺後式

  1. 媽媽躺在寬敞的沙發或床上,背部、頸部及手肘需要用靠墊承托。
  2. 讓寶寶伏在媽媽胸前哺乳。
  3. 這方法有利寶寶發揮本能,主動找尋乳房及吸吮,並讓媽媽可放鬆地協助及鼓勵寶寶。
  4. 此方法當媽媽感到疲倦時特別適用。但如果媽媽產後正服用藥物,最好有家人在旁照顧或觀察,以免媽媽睡著了而不能顧及寶寶的安全。
  5. 當媽媽乳汁排出過急時,此方法可透過地心吸力減慢乳汁流出速度。
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  • 盡早(即產後1 小時內)開始餵哺。
  • 因應多求多供的原理,讓寶寶多吸吮。初生嬰兒於首數星期每天平均大約餵哺10 - 12次。晚間餵哺母乳更能刺激母乳分泌增加。
  • 按需而餵,不要按時而餵。觀察和了解寶寶的覓食訊息。寶寶有覓食的動作便開始餵哺,無須等待他啼哭,或硬性規定隔幾小時才餵一次奶,因這樣做會忽略他的肚餓訊息,減少吸吮到的母乳。如果媽媽沒有按寶寶的需要餵奶,乳房的吸吮刺激太少,會引致母乳量不能配合寶寶的需要。按寶寶的覓食訊息來餵哺是確保足夠母乳供應量的重要原則之一。
  • 正確的餵奶姿態,確保寶寶有效吸吮。(請參考Q19)
  • 在初乳期盡量兩邊乳房都餵,讓乳房得到平均的刺激。至產後第5-6天奶量增加時,可先讓寶寶完成吸吮一邊乳房(即餵至乳房柔軟),如果他仍然未飽,可以再餵另一邊乳房。(請參考Q9)
  • 出生至4 - 6 星期也不要給寶寶奶嘴(包括安撫奶嘴)或以奶瓶餵哺,以免引起乳頭混淆的現象。
  • 媽媽應爭取時間休息,特別是當寶寶睡覺時。家務盡量交給其他人處理。
  • 保持心境輕鬆愉快。預早安排家務可以減少過勞或緊張。放鬆身心有助增加奶量。
  • • 飲食要均衡。要按口渴的感覺來飲水,以確保吸取足夠水份來製造母乳。避免進食減少乳汁的食物。(請參考Q38Q39)

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