四月 2012

文／兒科專科醫生 劉慧思

本文刊登於2012 年3 月季刊 第50 期

早前，八個月大男嬰虞風的事件令全城替他擔心，幸好他最終也成功移植了媽媽部份肝臟。從各報章不同的片段得知，虞風的問題最初是黃疸不退，這令到一眾媽媽非常擔心，當中尢其是以母乳餵哺的媽媽（因為以母乳餵哺的嬰兒易出母乳黃疸持續不退），不過究竟嬰兒黃疸是否一個這麼「兇險」的問題呢？

嬰兒黃疸的成因
當嬰兒在未出生以前，他們身體內的血色素會處於較高水平，而血色素的成分與出生後相比亦有所不同。當嬰兒出生後，他們體內的血色素水平及成分均會逐漸自我調節至適當水平，以配合脫離母體後的生理需要。

那些舊的，不合時宜的血紅素便會被分解，有用的部分會被遁環再造成合用的血紅素，而沒有用的便人隨著大便或小便被排出體外。其中，肝臟是負責分解膽紅素，它便有機會在嬰兒的身體內累積，形成新生嬰兒黃疸，亦稱作生理性黃疸。

曾在統計指出，本港大約有三成的新生嬰兒因為生理性黃疸而需要接受照燈治療。若計入曾經出現黃疸，但因自然減退而不需接受治療的個案，百分比便更高了。

新生嬰兒的生理性黃疸一般在出生兩天後便開始出現，在第三至五天時便達至高峰，之後便會逐漸減退。而大部份嬰兒的黃疸都會在十至十四天左右消散，間中亦有嬰兒的黃疸時間較長，而需要作其他檢查。

生理性黃疸的處理
大部份生理性黃疸的嬰兒只要吃得充足，膽紅素便會隨著大便排出體外，黃疸便會自然消退。有研究指出以母乳餵哺的嬰兒黃疸退得更好，皆因喝母乳的嬰兒普遍排便次數較多，所以更能把膽紅素排出。

當然亦有部份嬰兒的膽紅素升至一個較高的水平，令人擔心影響健康，便需要入院接受治療了。一般我們會採用「照燈」來幫助減退黃疸。所用的帶點「迷幻」之藍色燈光，其實乃特別波段的光譜，有助嬰兒分解紅素。嬰兒透過大小便排出膽紅素，從而減退黃疸。

一般來說，嬰兒完成一次的「照燈」治療以後（為期由半天至數天不等），便可以出院回家。出院之後，通常要繼續監察嬰兒，看看有沒有「反彈現象」。若果黃疸反彈，便可能需要再次入院接受「照燈」，不過大部份需要再次「照燈」的嬰兒，最終亦會退黃，健康快樂的成長起來。

母乳黃疸
上文提到餵母乳有助減退生理性黃疸，但餵哺母乳的媽媽亦要知道她們的小寶寶亦可能會出現母乳黃疸，這情況多出現於出生後十至十四天，亦即當生理性黃疸退卻之時。

最普通的情況是，當媽媽帶小寶寶作黃疸跟進檢查時，被發現黃疸持續不退，因而轉介作包括抽血等進一步檢查。這時候很多媽媽會因為擔心黃疸不退，因而轉介作包括抽血等進一步檢查。這時候很多媽媽會因為擔心黃疸會影響嬰兒腦部發展而停止餵哺母乳。其實這是很可惜的，因為母乳黃疸其實也屬於正常範圍內的，部份媽媽乳汁中有些物質會令寶寶的膽紅素處於輕微偏高水平，但卻是不會影響寶寶的健康及發展。其實只要透過簡單的抽血檢查，確定了只是非複合膽紅素偏高，而其他指標例如複合膽紅素、肝酵素都屬正常，便可繼續放心餵哺母乳。母乳黃疸大都會在嬰兒出生後一至兩個月內逐漸消散，並不會有任何後遺症的。

面對母乳黃疸，我通常會用以下比喻來開解媽媽：人是沒有十全十美的，外在美（喝配方奶粉的，黃疸退卻，但少了抵抗力）和內在美（喝母乳的，有母乳黃疸，但無論腸道和整體都較健康）是不能並存的。作為媽媽，我們當然希望寶寶能夠有內在美，所以當然會選擇繼續餵哺母乳。

長久以來，奶粉商均大灑金錢以無孔不入的方式向準媽媽/初為人母的媽媽推廣配方奶粉，不僅於電視黃金時段、報紙雜誌及公共交通工具上大賣廣告，甚至透過成立BB會/媽媽會，直接向準媽媽/媽媽們推銷其配方奶粉，亦有向醫生或醫療機構派發免費奶粉樣本及禮品。而為了突顯配方奶粉的重要性，奶粉商往往都會向媽媽提供育嬰資訊(尤其是嬰兒餵食資訊)，暗中推銷奶粉，為求達到推廣目的，當中部份資訊有時會出現誤導或誇大成份，令媽媽們相信奶粉的營養價值與母乳相同，甚至比母乳更為優勝。
 
此等種種多年來嚴重扭曲準媽媽/媽媽們，甚至其家人及公眾人士，對餵養嬰幼兒的認知，故該會特別於立法會「衛生事務委員會會議」就制訂香港的《母乳代用品銷售守則》聯同四個專業團體向公眾率先反映實況，以悍衞嬰幼兒享用母乳的機會，保育本地哺乳文化。

事實上，母乳育嬰益處不勝枚舉，但本港母親以母乳餵哺嬰兒去年的比率由初生時的七成七，下跌至僅一成四的母親在嬰兒四至六個月大之後願意持續餵哺母乳。



香港母乳育嬰協會主席黎黃佩嫦指出，該會每年接觸的求助個案當中，幾乎所有的媽媽均了解餵哺母乳的好處，樂於給小寶寶最好的。有部份是礙於餵哺技巧未能完全掌握，但有超過5成的媽媽因周遭的親友卻似未明實際寶貴價值，不但不表支持，甚至施以壓力、諸多阻撓，令到一心想餵哺母乳的媽媽們，經常處於無助與或被孤立的狀態。我們經常聽到母乳媽媽嘆氣：「我家人話餵奶粉仲好啦! 使咩餵人奶咁辛苦？」不少媽媽，就因為心理壓力大，支援少，最終放棄餵哺母乳。



香港至今仍屬奶粉餵哺文化，家長為子女掙「奶粉錢」的概念根深柢固，卻沒有一點母乳餵哺的知識，加上電視雜誌中有很多「助長奶粉」廣告，務求準確捕捉父母望子女成龍的心態，經常說加了甚麼添加額外蛋白質、腦部必需成份等，令嬰兒小小年紀便「才高八斗」，嬰孩腦部發展得更快，不少寶寶的家人對名牌奶粉更堅信不移。



故此很多人常誤將母乳寶寶與奶粉寶寶比較，產生疑問或生病時，親友便向媽媽施加壓力、諸多批評，務求令媽媽停止授乳。世衛的國際母乳代用品銷售守則，一直沒有在香港執行，這守則的存在目的，正正是保護母乳的重要性。


黎太指出: 「我們認為政府有責任保育香港母乳餵哺文化，建立一個母乳友善的社會。因此，我們促請政府盡快下決心，立法執行「香港母乳代用品銷售守則」，禁止奶粉商繼續以誇張失實的手法促銷、洗腦式宣傳攻勢，尤其對沒有科研支持的聲稱，更應予以管制及懲治。」

Reference: International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes

解構奶粉廣告花招